重復經顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷患者對運動功能的影響

靳仲夏 蔣徐維 楊小鑫 宋金歌 黃龍珠

上海市同濟大學附屬養志康復醫院,上海 201600 上海市中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院,上海 201600

急性不完全性脊髓損傷是臨床常見的嚴重創傷性疾病。交通事故、墜落傷和重物傷是導致急性脊髓損傷的重要因素。由于本病致殘率和死亡率高，給患者帶來巨大的痛苦，增加了患者的家庭和社會經濟負擔，因此選擇安全有效的治療方案非常重要。目前，脊髓損傷的臨床治療主要是促進神經修復、纖維再生和預防脊髓損傷并發癥，但效果欠佳。本研究分析了重復經顱磁刺激對不完全性脊髓損傷患者的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月-2020年1月不完全性脊髓損傷患者共40例，數字表隨機分2組每組20例。其中，對照組男12例，女8例，年齡51-78(61.21±2.56)歲。觀察組男13例，女7例，年齡52-79(61.14±2.72)歲。兩組統計學比較顯示P大于0.05。

納入標準：(1)患者確診不完全性脊髓損傷；(2)患者以及患者家屬都對醫院發放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫院醫學倫理會之后得以準許和審批蓋章。排除標準：(1)患者存在原發性神經痛疾病；(2)患者存在認知功能障礙；(3)患者存在嚴重心肝腎功能障礙；(4)合并惡性腫瘤的患者。

1.2方法 對照組的患者給予傳統康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上給予重復經顱磁刺激治療。1治療部位：頭部運動區10min，脊柱腰骶區10min。治療參數：設備為武漢/依瑞德CCY-I型經顱磁刺激儀，8形線圈，直徑10 cm，頭部：刺激頻率10 Hz，刺激皮層運動區。輸出功率為100%，10個序列連續，間隔時間為8s。腰骶部：刺激頻率為1 Hz，刺激脊柱的腰骶部。輸出函數為50%，連續執行10個疼痛序列，間隔時間為1s。1次/d，每周5次。1.3觀察指標

比較兩組治療前后患者FMA運動功能評分及生活質量水平SF-36評分、總有效率。

1.4療效標準 顯效：患者肌力感覺正常，神經功能恢復正常，生活能自理；有效：肌力和神經功能明顯改善，生活基本能自理；無效：肌力麻木，生活不能自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數/100%[1]。

1.5統計學方法 在SPSS22.0軟件中，計數樣本實施 X2統計，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1治療前后FMA運動功能評分及生活質量水平SF-36評分比較 治療前二組患者FMA運動功能評分及生活質量水平SF-36評分比較，P>0.05，而治療后兩組FMA運動功能評分及生活質量水平SF-36評分均改善，而觀察組FMA運動功能評分、生活質量水平SF-36評分30.51±2.04分、90.34±4.20分顯著高于對照組27.21±2.21分、40.88±4.01分，P<0.05。

2.2總有效率比較 觀察組總有效率19(95.00)高于對照組10(50.00)，P<0.05。見表1.

表1 兩組總有效率比較[例數(%)]

3 討 論

隨著交通運輸業和建筑業的快速發展，急性不完全性脊髓損傷逐年增加。早期(傷后8h)應用甲基強的松龍沖擊治療可明顯促進脊髓功能恢復。其主要作用機制是通過抑制氧自由基和脂質過氧化反應來穩定細胞膜和溶酶體膜，通過抑制血管和前列腺的活性以及抑制細脂的水解來改善脊髓血流量，達到減少炎癥介質的目的，并能增強神經元內鈉、鈣離子的活性，加速脊髓傳導[2]。隨著社會的發展和人民生活水平的提高，各種原因，特別是車禍造成的脊髓損傷患者日益增多。誠然，早期治療對這類患者非常重要，但由于脊髓結構的特殊性和復雜性，仍有大量患者沒有得到及時的治療，因此以功能康復為主的康復治療(包括理療、作業治療、心理治療、康復工程等)，不僅對脊髓損傷患者，而且對他們的家人都起著重要的作用，即使對社會而言，它也起著很大的作用[3]。

經顱磁刺激是一種無痛、無創的綠色療法。磁信號可以無衰減地通過顱骨刺激腦神經，利用電磁產生的感應電流可以改變大腦皮層神經細胞的膜電位。影響大腦的新陳代謝和神經電位活動，從而引起一系列生理功能的反應。經顱磁刺激對脊髓損傷后的運動、膀胱直腸、功能障礙、痙攣等有不同的治療效果[4]。在脊髓損傷患者運動功能恢復過程中，運動皮質的抑制作用下調，皮質的刺激增強了殘余皮質脊髓束的驅動能力，有利于運動功能的恢復。經顱磁刺激可抑制逼尿肌收縮，刺激分布于尿道括約肌和盆底肌群的骶神經分支，持續抑制逼尿肌過度反射，使膀胱容量在初始排尿和最大充盈時增大。經顱磁刺激結腸有利于直腸排空和結腸排空。脊髓損傷時會出現痙攣，導致關節攣縮和活動范圍受限。經顱磁刺激可以減少痙攣和肌肉緊張。

本研究的結果顯示，觀察組治療后患者FMA運動功能評分高于對照組，生活質量水平SF-36評分高于對照組，總有效率高于對照組，P<0.05。

綜上所述，重復經顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷對患者效果確切，可改善患者運動功能和生活質量，值得推廣。