協(xié)同心理護(hù)理對非霍奇金淋巴瘤化療患者心理及生存質(zhì)量的影響

魏華麗，葉玉蝶

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院血液科 廣東 惠州 516001）

淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)和其他器官的淋巴組織，其發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變相關(guān)，是血液淋巴系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1-2]。按組織病理學(xué)不同，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL 發(fā)病率占90%以上[3]。近年來，NHL 發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4-5]，2015 年我國淋巴瘤位居男性惡性腫瘤發(fā)病率第10 位，2018 年NHL 發(fā)病率居全球腫瘤發(fā)病率第13 位，全球年新發(fā)病例數(shù)509 590 例，死亡人數(shù)248 724 例。NHL 可侵犯全身任何組織器官，臨床表現(xiàn)多樣，病死率高，目前化療仍是其主要的治療手段。患者不但要遭受腫瘤本身帶來疾病的痛苦，還要承受化療時(shí)帶來的不良反應(yīng)，患者常出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等心理健康問題，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[6]。協(xié)同護(hù)理是以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，良好的患者教育為前提，鼓勵(lì)患者及家屬自覺參與自我健康護(hù)理，高效利用現(xiàn)有的資源以取得高質(zhì)量的護(hù)理效果[7]。本文對NHL 化療患者采用協(xié)同護(hù)理的模式，觀察其對患者心理健康及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016 年7 月—2018 年6 月在我院住院的NHL 化療患者39 例作為對照組，該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，選取2018 年7 月—2020 年6 月住院的NHL 化療患者39 例作為研究組，該組患者采用協(xié)同心理護(hù)理模式。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、骨髓活檢、免疫組化等檢查確診NHL；（2）生存時(shí)間預(yù)期大于3 個(gè)月，患者初中以上文化，神志清晰，行動(dòng)自如，能理解并順利完成各種調(diào)查量表；（3）卡氏功能狀態(tài)大于50 分；（4）無嚴(yán)重器官功能不全、有化療適應(yīng)證；（5）初治住院患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成化療的；（2）終末期患者；（3）有精神神經(jīng)功能不全疾病、認(rèn)知功能障礙者。方案通過了醫(yī)院的倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：20160313），患者及家屬皆簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括患者的病情，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、心理健康狀態(tài)的評估、疾病相關(guān)知識、營養(yǎng)、心理健康的宣教，給予藥物指導(dǎo)、飲食建議、化療注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用協(xié)同心理護(hù)理的措施，具體要點(diǎn)包括如下：（1）患者及家屬健康教育：入院時(shí)責(zé)任護(hù)士幫助患者和家屬盡快熟悉醫(yī)院及科室環(huán)境，給予相關(guān)知識宣教，了解其心理狀態(tài)及需求，指導(dǎo)患者及家屬以積極樂觀心態(tài)對待病情，提高患者及家屬自我護(hù)理的技能及主觀能動(dòng)性，減輕患者的焦慮及抑郁狀態(tài)。（2）發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主導(dǎo)作用：針對患者住院時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地和患者及家屬進(jìn)行溝通，緩解患者的緊張情緒。通過相應(yīng)的評估量表，掌握患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)水平，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，并指導(dǎo)患者正確應(yīng)對治療期間可能出現(xiàn)各種臨床情況，保障治療方案順利實(shí)施。（3）鼓勵(lì)患者及家屬參與自我護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者盡快熟悉病房環(huán)境及了解疾病的相關(guān)知識，和醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通，表達(dá)自身關(guān)切的問題及心理感受，學(xué)會并掌握緩解心理壓力的各種方法及技巧，了解治療期間可能出現(xiàn)的不良狀況，能以正確心態(tài)應(yīng)對及學(xué)會基本處置方法。家屬在住院期間應(yīng)積極保持和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，掌握患者心理情緒的變化，多和患者溝通、了解其心理需求、使其感受到家庭的溫暖與支持，鼓勵(lì)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用直接詢問和個(gè)人填寫問卷調(diào)查表相結(jié)合方法，收集患者入院時(shí)和化療后1 個(gè)月的心理健康狀態(tài)、生存質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理滿意度。（1）一般資料調(diào)查：調(diào)查患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、臨床分期等。（2）心理健康狀態(tài)：采用Zung 設(shè)計(jì)編制的焦慮癥狀自評量表（SAS）和抑郁癥狀自評量表（SDS），測定患者的焦慮與抑郁水平[8-9]。焦慮評定分界值為50 分，分值越高說明焦慮越明顯，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；抑郁評定的分界值為53 分，其中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。（3）生存質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO QOLBREF）中文版[10]，該量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4 個(gè)部分，總計(jì)26 個(gè)條目問題，其中包含2 個(gè)獨(dú)立問題G1 和G4，即總的自身健康狀況和生存質(zhì)量感受，各評分后期轉(zhuǎn)換為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：采用我院統(tǒng)一的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，在患者出院后1 周進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，共10 個(gè)條目，每題評分1 ～10 分，合計(jì)100 分，總分80 ～100 分判定為滿意，＜80 分為不滿意，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)應(yīng)用M（IQR），組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的比較

兩組病例年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及臨床分期之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心理健康狀態(tài)比較

入院時(shí)研究組和對照組焦慮發(fā)生率分別為84.6%及89.7%，SAS 評分分別為（67.5±15.1）和（66.2±11.2）、研究組和對照組抑郁發(fā)生率分別76.8%及71.8%，SDS評分分別為（64.2±13.7）和（65.3±12.2），兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組合計(jì)焦慮發(fā)生率87.2%，抑郁發(fā)生率為74.4%。干預(yù)治療后，研究組和對照組焦慮發(fā)生率分別為53.8%和76.9%、SAS 評分分別為（50.2±11.5）和（63.5±12.8）；研究組和對照組抑郁發(fā)生率51.3%和76.9%，SDS 評分分別為（52.6±10.8）和（61.4±13.5），經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量的比較

入院時(shí)研究組和對照組生存質(zhì)量各領(lǐng)域，如生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分，及總健康評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)治療后，研究組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分及總評分皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者化療前后生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組患者化療前后生存質(zhì)量比較（ ± s，分）

心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 50.4±5.9 60.9±4.8 55.2±4.7 61.6±5.5對照組 39 51.2±6.1 53.3±5.4 54.7±4.9 56.4±4.6 t 0.58 6.58 0.43 4.53 P 0.55 0.00 0.67 0.00組別 例數(shù)生理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 39 51.2±5.1 59.4±5.5 52.7±6.2 60.1±5.7對照組 39 50.8±4.8 53.1±4.8 51.3±5.6 54.9±4.8 t 0.34 5.46 1.05 4.51 P 0.75 0.00 0.29 0.00組別 例數(shù)社會關(guān)系領(lǐng)域

表3(續(xù))

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度總評分為（91.5±8.6），高于對照組評分（77.8±7.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.45，P=0.00）。研究組護(hù)理滿意度92.3%（36/39），高于對照組的74.4%（29/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.52，P=0.033）。

3.討論

NHL 是一系列具有不同組織學(xué)特點(diǎn)和起病部位的淋巴瘤，從最惰性的惡性腫瘤到最具侵襲性的淋巴瘤，起源于淋巴細(xì)胞的不同，其臨床亞型也不同。近年來，隨著各種新的治療手段及新藥物的應(yīng)用，極大地改善了淋巴瘤的預(yù)后，但我國淋巴瘤患者的5 年生存率仍不高，僅有37.2%[11]，其中NHL 患者的預(yù)后更差，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。患者一旦確診NHL 后，一方面要承受惡性腫瘤帶來的身體的痛苦和不適，另一方面也要遭受長療程的化療帶來的不良反應(yīng)，且住院期間人際交往的中斷、生活環(huán)境的相對隔離和封閉，患者普遍存在焦慮和抑郁的負(fù)性情緒。本結(jié)果顯示，入院時(shí)NHL 患者普遍存在焦慮和抑郁，其發(fā)生率分別為87.2%和74.4%，和寧淑娥[12]報(bào)道抑郁發(fā)生率71%相近，顯著高于孫舒君等報(bào)道焦慮和抑郁發(fā)生率41%和51%[13]。分析原因考慮我們病例為NHL 患者，未包括預(yù)后相對較好的HL，且為初診住院患者，患者還未從確診惡性腫瘤的巨大打擊陰影走出，悲觀、恐懼情緒嚴(yán)重，更易發(fā)生焦慮和抑郁等心理健康問題。

既往研究已證實(shí)，緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高社會、家庭的心理支持干預(yù)可降低患者疲乏程度，有效改善患者的心理健康狀態(tài)及生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)中，限于人力資源及認(rèn)識的不足，醫(yī)護(hù)人員更關(guān)注疾病及藥物本身，對患者的社會關(guān)系、家庭狀況、心理狀態(tài)及需求有所忽視。協(xié)同心理護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士、患者本人及其家屬共同參與患者疾病護(hù)理管理，使3 方聯(lián)合成一個(gè)集體，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的自我護(hù)理主動(dòng)性，發(fā)揮自我護(hù)理的潛能，重點(diǎn)關(guān)注心理健康狀態(tài)，相比常規(guī)的護(hù)理方法，能更有效提高患者心理彈性，改善生活質(zhì)量[14]。NHL 化療患者給予協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)，包括發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主導(dǎo)作用，制定個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃、患者及家屬健康教育、鼓勵(lì)并培訓(xùn)患者及家屬參與自我護(hù)理的意識和技能，能顯著降低患者焦慮和抑郁的發(fā)生率。由于協(xié)同心理護(hù)理更加關(guān)注患者本身，關(guān)注于心理健康，強(qiáng)調(diào)了責(zé)任護(hù)士、患者及家屬的密切配合，共同護(hù)理，因此隨著患者心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，患者的護(hù)理滿意度也更高。本文顯示研究組的護(hù)理滿意度為92.3%，顯著優(yōu)于對照組。

治愈率和生存時(shí)間是傳統(tǒng)評價(jià)腫瘤患者的治療效果指標(biāo)，近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者的生存質(zhì)量也重要的評價(jià)指標(biāo)[15]。世界衛(wèi)生組織QOL-BREF 是依據(jù)生存質(zhì)量的定義而開發(fā)的用來測定生存質(zhì)量的簡易量表，能較好地評價(jià)腫瘤患者的生存質(zhì)量，評分越高，患者生存質(zhì)量越好。NHL 化療患者在協(xié)同心理護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分顯著優(yōu)于對照組，顯示協(xié)同心理護(hù)理能有效提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同心理護(hù)理能充分發(fā)揮患者及家屬自我護(hù)理能力，顯著改善NHL 化療患者的心理健康狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。