臍血流S/D 比值對胎兒宮內窘迫診斷的臨床意義及與妊娠結局的關系分析

樊桂梅

（單縣中心醫院 山東 單縣 274300）

胎兒宮內窘迫主要指的是發生在子宮內，胎兒由于急性缺氧或者慢性缺氧，其生命健康受到威脅的綜合癥狀，可損害到母體、胎兒的健康，甚至會導致胎兒的死亡[1]。近些年來，隨著優生優育的觀念不斷地加強，以及我國二胎政策的放開，早期預測胎兒宮內窘迫顯得越來越重要[2]。目前臨床上對于胎兒宮內窘迫的監測主要依靠胎心監護，隨著超聲技術的不斷發展及改善，臨床上越來越認可超聲臍動脈血流檢測，且越來越普及[3]。本研究通過探討分析臍血流S/D 比值測定預測胎兒宮內窘迫的臨床意義，希望有利于及早發現、干預胎兒宮內窘迫，從而改善母體及胎兒的預后，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月本院婦產科出現臍血流S/D比值異常（＞3.00）的產婦120例，納入異常組（AG）。選取同期臍血流S/D 比值正常（2.61 ～3.00）產婦120 例，納入正常組（NG）。納入標準：（1）無循環系統疾病；（2）符合《婦產科學第七版》（2008）中的診斷標準，孕周為30 周；（3）均為單胎妊娠；（4）尚沒有進入產程；（5）孕婦及其家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓者；（2）存在胎盤早剝、胎膜已破、前置胎盤者；（3）存在胎兒畸形者；（4）多胎妊娠者；（5）臨床資料不全者。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（ ± s）

表1 兩組產婦一般資料比較（ ± s）

組別 例數 年齡/歲 孕周/周 孕次/次 產次/次AG 組 120 28.35±6.24 30.18±4.26 1.52±0.39 1.21±0.30 NG 組 120 28.11±6.37 30.52±4.73 1.47±0.42 1.26±0.28 t 0.542 0.585 0.956 0.335 P 0.822 0.559 0.340 0.183

1.2 方法

孕婦保持平臥位，必要時可以采取右側或左側臥位，平靜呼吸，膀胱排空后采用GE-500 型彩色超聲儀（美國，探頭頻率為3.5 mHz）進行二維超聲檢查，查探胎兒的各組織器官、羊水、胎盤等情況；于胎兒的腹部一邊、下端間使用探頭探測臍動脈內部血流相關聲像圖，通過顯示儀器顯示出典型且平穩的臍血流式波形，當聽見血流聲音時，凍結保存波形，再選取典型臍動脈血流速度頻譜圖5 ～10 個進行分析，然后計算出臍動脈收縮期血流速度（S）/舒張期血流速度（D）的比值，即S/D 比值。

1.3 觀察指標

《婦產科學》第7 版（2008）規定，設定觀察指標標準：（1）S/D 正常參考值為2.61 ～3.00，所以2.61 ～3.00 設定為正常值，≥3.00 為異常值。（2）胎兒宮內窘迫的判斷標準為：①胎心率＞160 次/min，或＜110次/min，且持續時間＞10 min；②羊水Ⅲ度[4]；③胎心監護重度變異，或頻繁出現晚期減速。宮內窘迫發生率=出現宮內窘迫胎兒/觀測總數×100%。（3）Apgar 評分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力和反射等標準，總分10 分。7 ～10 分為正常，4 ～7 分為輕度窒息，0 ～4 分為重度窒息。（4）不良妊娠結局發生率，出現早產、Ⅲ度羊水污染、重度窒息等。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析。計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 S/D 值、胎兒宮內窘迫和Apgar 評分比較

NG 組的S/D 值、胎兒宮內窘迫均低于AG 組，但Apgar評分卻高于AG組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組S/D 值、宮內窘迫和Apgar 評分比較（ ± s）

表2 兩組S/D 值、宮內窘迫和Apgar 評分比較（ ± s）

組別 例數 S/D 值 胎兒宮內窘迫/% Apgar 評分/分AG 組 120 3.53±0.23 16（13.3） 3.82±1.16 NG 組 120 2.78±0.43 2（1.7） 7.23±1.72 t[χ2] 16.848 [11.161] 18.001 P＜0.001 0.008 0.023

2.3 不良妊娠結局比較

AG 組的早產兒、羊水Ⅲ級污染、新生兒窒息例數均高于NG 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良結局比較[n（%）]

3.討論

胎兒在子宮內出現了缺氧，且對胎兒的生命健康造成了威脅，則其被稱為胎兒宮內窘迫[5]。胎兒宮內窘迫屬于綜合癥狀，為目前剖宮產的一種適應證。主要在臨產過程中出現胎兒宮內窘迫，在妊娠后期也可發生[6]。對于臨產過程中發生者，可能是妊娠后期宮內窘迫的加重或者延續。胎兒宮內窘迫主要在產前期多見，往往表現為胎盤功能不全。妊娠期高血壓、糖尿病、重度貧血、腎炎、心臟病、哮喘等高危妊娠，或者因血管發生病變導致子宮血供減少，或者因胎盤發生退變，或者因血氧濃度明顯降低，導致胎兒沒有足夠的氧供，從而使得胎兒的生長發育緩慢，胎動減少，甚至出現嚴重的胎兒窘迫，直接導致胎兒的死亡。因此及時了解到子宮內胎盤的氧供情況及胎兒的缺氧情況，能夠有效地預防宮內胎兒窘迫的發生，改善胎兒預后。

在本研究結果中，AG 組胎兒宮內窘迫16 例，發生率為13.3%；NG 組胎兒宮內窘迫2 例，發生率為1.7%；AG組胎兒宮內窘迫發生率顯著高于NG 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。NG 組的新生兒Apgar 評分顯著低于AG組，且處于2.61 ～3.00 正常范圍之內，差異有統計學意義（P＜0.05）。在不良妊娠結局方面，AG 組早產兒、羊水Ⅲ度污染、新生兒窒息發生例數顯著高于NG 組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示臍血流S/D 比值是一個監測宮內胎兒狀況的可靠指標，能夠有效反映出胎兒、胎盤的供血供氧狀況。當臍血流S/D 比值降低時，臍血流明顯增多，當臍血流S/D 比值升高時，則說明胎盤、胎兒的血供減少，出現了缺氧征象，是胎兒窘迫發生的可能因素[7]。且本研究中臍血流S/D 比值異常的早產兒、羊水污染、新生兒窒息發生率也明顯升高，可以看出胎兒宮內缺血缺氧可一定程度促進早產的發生。另外羊水污染也與胎兒宮內窘迫的發生關系密切[8]。胎兒宮內窘迫的發生主要是因為胎兒出現缺氧及酸中毒，在缺氧狀態下，胎兒的迷走神經興奮性增高，其呼吸運動增強，腸蠕動功能增強，肛門括約肌松弛，排泄胎糞到羊水中，導致羊水污染，增加了新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息的風險。因此臨床上應當重視臍血流S/D 比值檢測，增強產前、產時監測；對于臍血流S/D 比值≥3 的孕產婦應當特別注意，注意查找病因，辨別是胎盤、臍帶等因素還是孕產婦自身疾病所導致的，并及時地采取相關措施干預，預防胎兒宮內窘迫的發生，改善胎兒及母體預后。

綜上所述，通過測定臍血流S/D 比值可以輔助預測胎兒宮內窘迫的發生，對于預防新生兒窒息，改善不良妊娠結局具有重要臨床意義。