集束化護理干預對ICU 呼吸機相關性肺炎患者的應用價值分析

陳曉樺

（江門市新會區第二人民醫院ICU 廣東 江門 529100）

ICU 患者一般病情較為嚴重，需實施機械通氣治療，患者在接受機械通氣治療過程中，極易出現呼吸機相關性肺炎[1]。呼吸機通氣治療48 h 或停止呼吸機通氣治療48 h 后出現肺炎反應統稱為呼吸機相關性肺炎，屬ICU常見并發癥[2]。此并發癥出現后，患者病情加重，在處理不及時情況下，可延長患者通氣及住院時間，增加患者經濟壓力，此外，此并發癥具有較高病死率，患者身體健康及生命安全將受到嚴重影響[3-4]。患者家屬因對呼吸機相關性肺炎知識認知度較差，會將此并發癥的出現歸屬于醫院責任，繼而誘發醫療糾紛，嚴重影響醫院聲譽。為此，給予ICU 呼吸機相關性肺炎患者科學、有效的護理干預尤為重要[5]。本院將100 例ICU 呼吸機相關性肺炎患者進行分組，對研究組患者實施集束化護理干預，觀察其應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月本院ICU 收治的呼吸機相關性肺炎患者100 例作為研究對象。依照隨機數字表分為對照組50 例和研究組50 例。對照組男性患者26 例，女性患者24 例，年齡43 ～75 歲，平均年齡（59.68±1.32）歲。研究組男性患者28例，女性患者22例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（59.72±1.28）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規護理應用于對照組，主要表現為：保證病房安靜與衛生，將室內溫濕度調至適宜狀態，合理化調整呼吸機各項參數，導管進行定期清潔與消毒，密切監測患者生命體征，告知患者保證充足睡眠，密切監測其咳嗽、咳痰情況，叮囑患者飲食相關注意事項，做好其口腔清潔，及時糾正其水電解質平衡，嚴格按照醫囑給予患者藥物治療等。

研究組在常規護理基礎上實施集束化護理干預，具體表現為：（1）創建小組：小組成員均為ICU 臨床護理經驗5 年以上護理人員，在實施本研究前，給予其集體培訓，培訓內容包括呼吸機標準使用方式方法、常見問題及應對舉措，呼吸機相關性肺炎發病原因、預防方式、治療措施等，并于完成培訓后實施考核，考核合格人員方可參與本研究，進而使護理質量得以有效提升；（2）環境干預：病房地面、儀器、桌椅等使用含氯消毒液進行定期消毒處理，40%～60%為室內相對濕度，溫度控制在23 ～25℃，定期對病房進行通風，保證空氣清新，護理人員及探訪人員在進入病房前需穿著隔離服，并在完成探訪后，對病房再次進行重點消毒，防止病房內帶入細菌，產生交叉感染；（3）氣道干預：對于呼吸機相關性肺炎患者而言，氣道護理尤為重要，為避免氣道黏膜損壞，應定期使用濕化器對氣道加以濕化，呼吸機壓力值應低于25 mmHg，在保證患者氣道安全的同時，可有效稀釋痰液，此外，應定時對患者進行拍背、翻身等處理，加快其痰液排除，在必要情況下，可給予其吸痰處理，每次吸痰時間應不超過15 s，同時，在吸痰前后給予其相應吸氧干預，避免不良事件發生；（4）口腔干預：利用軟牙刷及漱口液定期（2 ～6 h）對患者口腔進行擦洗，在此過程中，將床頭抬高40 ～45°，避免出現誤吞情況，在進行擦洗前，檢測患者口腔PH 值，進而保證漱口液使用安全性；（5）生活干預：患者長時間接受機械通氣，熱量缺失嚴重，其免疫力相對較低，加重病情發展，為此，應根據患者自身情況為其制定合理膳食計劃，對于無法進食患者，可給予其鼻飼營養，進而降低呼吸機相關性肺炎發病率；若患者治療時間較長，應定期對其進行按摩，輔助患者進行被動肢體活動，避免靜脈血栓的形成；此外，應利用質子泵抑制劑、抗生素等藥物降低其口腔細菌，對消化道潰瘍等并發癥進行預防，繼而促進患者預后。

1.3 觀察指標

觀察組間患者臨床指標，其中包括：機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間，同時，比較組間患者病死率。

1.4 統計學方法

數據采用軟件SPSS 21.0 處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

研究組機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組病死率6%低于對照組24%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標、病死率對比（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標、病死率對比（ ± s）

病死率[n（%）]研究組 50 14.52±2.31 16.32±1.87 20.36±2.51 3（6.0）對照組 50 18.85±3.42 21.56±2.54 27.58±2.36 12（24.0）t[χ2] 7.418 11.747 14.818 [6.353]P 0.000 0.000 0.000 0.012組別 例數 機械通氣時間/d ICU 住院時間/d總住院時間/d

3.討論

機械通氣為ICU 患者重要輔助呼吸手段，但患者在通氣過程中，因時間較長，呼吸機相關性肺炎發病率隨之提升。此并發癥的出現，不但延長患者治療時間，且對其生命安全構成嚴重威脅[6]。呼吸機相關性肺炎發病時間一般在通氣治療開始48 h 后及拔管后48 h 內，臨床高度提示為1 次新的感染。有研究表明[7]，通氣患者中，呼吸機相關性肺炎發病率高達20%以上，而呼吸機相關性肺炎患者病死率高達30%左右，為此，應提前對呼吸機相關性肺炎進行評估，并實施相應干預，進而提升患者預后，降低其病死率[8]。

集束化護理干預為一種新型護理模式，與常規護理相比，此種護理模式目的性更為明確，針對性更強，可真正站在患者角度最大程度滿足其合理性需求，目前被廣泛應用于臨床中，且受到護理人員及患者一致認可[9]。多項研究表明[10]，將此種護理模式應用于呼吸機相關性肺炎患者效果顯著。在實際操作過程中。創建集束化護理小組，對小組成員護理技能及呼吸機相關性肺炎相關知識進行培訓，使其可對相關并發癥進行預判，并實施針對性應對舉措，進而促進整體護理質量提升；環境干預的實施，將室內溫濕度調整于適宜狀態，并定期對室內物品進行消毒處理，對于進入室內人員進行防護服隔離，最大程度降低患者交叉感染發生率；而氣道干預可使患者氣道保持濕潤狀態，定時對患者進行拍背、翻身等干預，有效促進其排痰，提升患者預后；口腔干預能夠促進患者口腔清潔度，及時清除口腔異物及分泌物，通過對其口腔PH 值檢測，應用合理性抗生素降低其口腔細菌，防止消化道潰瘍、感染等情況出現；生活干預可有效降低呼吸機相關性肺炎患者各項并發癥發生率，飲食結構對呼吸機相關性肺炎患者而言尤為重要，長時間機械通氣，熱量消耗過大，免疫力急劇下降，促進病情嚴重程度，護理人員應根據患者飲食喜好結合自身病情為其制定針對性膳食方案，進而提升其機體營養，加快機體康復，同時，靜脈血栓為呼吸機相關性肺炎患者常見并發癥，護理人員應幫助患者實施被動鍛煉，并定期對其進行按摩、翻身等護理，防止形成血栓，影響預后。

綜上所述，研究組機械通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間均顯著短于對照組，病死率低于對照組，說明集束化護理干預對ICU 呼吸機相關性肺炎患者應用價值顯著，值得臨床應用。