機械通氣患者應用經鼻空腸營養管的效果評價

孔玉艷，許靜雅，段燕燕

（克拉瑪依市中心醫院呼吸重癥監護室 新疆 克拉瑪依 834000）

機械性通氣患者通常有營養不良的情況，需要醫護人員進行營養補充。補充營養的方式有腸外營養和腸內營養。腸道外營養支持治療雖然可以改善患者的營養不良癥狀，但與腸內營養相比，對免疫功能的改善相對較差[1]。同時腸道內營養支持治療還可以減少患者住院后感染的可能性，提高患者的生存。而腸內營養支持最常見的方式是經胃管給予，且常伴有反流等并發癥，不利于腸內營養供應的早期補充[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的36 例機械通氣患者作為研究對象，其中男性29 例，女性7 例，將其隨機分為試驗組與對照組，每組18 例。試驗組男性15 例，女性3 例，年齡40 ～86 歲，平均年齡（72±4）歲；對照組男性14 例，女性4 例，年齡43 ～90 歲，平均年齡（74±3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

醫護人員對所有患者進行機械通氣，以保證32 ～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），必要時可加用PEEP，將床頭抬高至32 ～45°，并每日進行脫機試驗[3]。

對照組實施鼻胃管置入手術，具體內容為：在置管前，醫護人員應耐心向患者說明置管的目的、步驟和可能發生的不適，以便患者配合，然后讓患者坐位休息。隨后，醫護人員測量了從耳垂到鼻尖（相當于鼻口到咽喉的距離），再到劍突，大約是應該插入胃管的長度，并在度量處做了標記。醫生在胃管前端涂上30 ～40 cm 的液體石蠟，用止血鉗夾住胃管尾端，用鑷子夾住胃管前端，經鼻或口緩慢插入咽喉。經口置入胃管，將胃管固定在唇部或一側的臉頰，并用牙墊防止咬合后卡住胃管。胃管遠端接負壓吸盤或引流袋。清潔床單，清點穿刺用物品，放置在指定位置，記錄腦脊液的數量，顏色，性質，采集標本立即送實驗室檢測[4]。

試驗組實施經鼻空腸營養管置入手術，具體實施過程如下：（1）置管護理：醫護人員首先把空腸管留在胃腔內，入鏡下，找到空腸管前端，進入導絲，鉗夾鉗住導管前端，穿過幽門后繼續推進至屈氏韌帶30 cm。退胃導絲和退胃鏡時要輕柔，防止退胃時脫空腸管，胃鏡要充分潤滑以減少與空腸管之間的摩擦，降低脫空的危險[5]。（2）置管中病情觀察：對氣管插管的患者，醫護人員在插管前將呼吸機的各項參數設定好，適當加大呼吸機各項參數的支持力度，插管時患者可能會出現惡心、嘔吐等不適，導致氣道內壓力急劇上升，因此在整個操作過程中除了要注意鎮靜外，還要嚴密監控呼吸機的氣道壓力，動作溫和，盡量減少對患者的不良刺激[6]。（3）置管后護理置：醫護人員妥善固定空腸營養管，常規做腹部正位切片檢查，了解空腸管的具體位置。術后2 d 內，利用腸內營養泵，將腸內營養物勻速滴注20 h，使用輸液增溫器，腸道溫度保持在37 ～40℃。滴藥初期速度為20 ～40 mL/h，2 d 后速度為1 500 mL/d，增加和減少的量取決于患者的耐受性。在有回流的情況下，應密切監測胃腔的殘留量，在有回流的情況下應進行胃腸減壓，在進食量取決于胃內容物，在有能量不足的情況下應進行全腸外營養補充[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的機械通氣時間、留置胃管前后的血糖指標。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 27.0 統計學軟件進行分析，計數資料使用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

試驗組的餐前血糖與餐后2 h 血糖的下降幅度要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在機械通氣時間上，試驗組的通氣時間為（124.13±0.58）h，低于對照組的（157.25±0.56）h，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標與機械通氣時間比較（ ± s）

表1 兩組患者的血糖指標與機械通氣時間比較（ ± s）

術后餐前血糖指標/（mmol·L-1）試驗組 18 8.57±0.19 9.64±0.19 5.83±0.17對照組 18 8.51±0.15 9.62±0.17 5.93±0.11 t 1.053 0.333 2.096 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05名稱 例數 術前餐前血糖指標/（mmol·L-1）術前餐后2 h 血糖指標/（mmol·L-1）機械通氣時間/h試驗組 18 7.54±0.07 124.13±0.58對照組 18 7.68±0.05 157.25±0.56 t 7.000 171.606 P＜0.05 ＜0.05名稱 例數 術后餐后2 h 血糖指標/（mmol·L-1）

3.討論

目前，我國已有研究表明，因機械通氣治療后伴有營養不良的患者，其發生率為73%～98%，可見機械通氣會使呼吸衰竭癥狀加重，進而引起多器官功能不全障礙的出現[8]。機械性通氣患者常因病情危重，自主進食困難，因此在早期給予合理的營養支持，有利于促醒和支持各器官功能[9]。目前臨床上進行腸內營養支持治療的途徑主要有鼻腸管和鼻胃管兩種，由于鼻胃管飼喂給藥具有方便置管的特點，應用較廣。但是，機械通氣患者經鼻胃管進食后易發生吸入性肺炎、誤吸、反流等并發癥，難以保證患者獲得足夠的營養，不適合早期應用[10]。因此，通過鼻腸管給藥，其腸內營養更有優勢。

本文研究表明機械通氣患者應用經鼻空腸營養管可降低血糖指標，降低機械通氣時間，這與鄭磊磊、姜興、鐘春苗、李莘等人的觀念一致。鄭磊磊[11]的研究證明：對急性顱腦外傷機械通氣患者采用經鼻空腸管喂養能夠縮短機械通氣時間，改善營養狀況，提高治療效果。姜興等[12]的研究表明：在重型顱腦損傷機械通氣患者行留置鼻腸管給予腸內營養支持，能改善患者身體營養情況，減少住院時間，值得在臨床中應用。鐘春苗、李莘等[13-14]的研究證明對重癥肺炎有創機械通氣患者進行EN 不耐受標準化流程管理可改善營養狀況，降低血糖波動水平，改善預后。

綜上所述，針對機械通氣患者應用經鼻空腸營養管在臨床上有較高的應用價值，降低了患者機械通氣時間，改善了血糖指標，具有較高的臨床應用價值。但本次觀察例數偏少，還需繼續觀察。