微信APP 延續性護理對腦出血患者康復鍛煉依從性和自護能力及生活質量的影響

趙婉婷，冼惠嬋，孫 莉

（肇慶市高要區人民醫院康復醫學科室 廣東 肇慶 526020）

腦血管疾病已經成為目前最容易影響人們生命健康的疾病，其中腦出血又是較嚴重的一種，大部分患者預后不良，即使搶救成功也會出現功能障礙，部分患者甚至永久癱瘓。為了最大程度改善預后效果，患者需要長期堅持康復訓練，即使出院回家也不能間斷，但是出院后患者會失去專業的護理服務和督導，自護能力差，會降低康復訓練的科學性、系統性，影響康復效果，部分患者還會因此降低依從性[1]。因此要展開延續性護理措施，隨著微信的普及，在其基礎上展開延續性護理更加便捷、可靠。本研究就圍繞其效果展開，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月在我院治療并出院的腦出血患者60 例為研究對象，通過奇偶數列法分成參照組和研究組，各30 例。參照組患者年齡41 ～69 歲，平均年齡（53.58±2.47）歲，其中17 例男性、13 例女性，出血量14 ～68 mL，平均（42.18±0.53）mL，發病到入院時間2 ～6 h，平均（3.52±0.37）h。研究組患者年齡43 ～69 歲，平均年齡（53.13±2.26）歲，其中16 例男性、14 例女性，出血量13 ～65 mL，平均（42.06±0.47）mL，發病到入院時間2 ～6.5 h，平均（3.73±0.41）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組接受傳統的出院指導，告知復診日期、安全防護措施，以及出院后需要服用的藥物、用藥方法、注意事項等；同時，留患者聯系方式，出院后每月做電話隨訪。

研究組患者出院后則展開微信APP 延續性護理，措施如下：（1）綜合評估：患者出院前1 d 做好全面評估，內容有自護能力、康復訓練、并發癥、心理狀態、疾病知識等；結合評估結合制定相應的護理內容。（2）專業康復團隊建立：由科室主管護師、康復主治醫生、康復治療師組成專業的延續性康復團隊，要求入組的人員都具備較強的溝通能力、專業能力以及責任性，并且對微信群、微信公眾平臺各種功能熟知，懂得如何操作。（3）日常管理：患者入院前引導其關注科室微信公眾平臺，并加入病友群。管理員編寫康復訓練、自我護理等健康信息，以文字、圖片、視頻等形式定期推送；并且制定每天醫患互動時間，方便患者與醫生進行互動溝通，解答各種疑問。（4）護理內容：①飲食指導：日常飲食清淡為主，要少鈉鹽、低脂肪，新鮮水果以及綠色蔬菜是最佳的食物，盡量做到食材多樣，保證營養均衡。②用藥指導：結合患者實際情況講解不同藥物的作用機制，堅持用藥的重要性，并強調定時、定量服藥對病情控制、病情轉歸的影響，叮囑患者千萬不要私自增減劑量，或漏服、停服藥物；此外，指導患者正確識別藥物不良反應，并告知正確處理措施。③情緒管理：說明情緒過度波動或不良情緒會帶來的不良影響，指導患者通過正確的途徑進行情緒轉移，比如聽音樂、下棋、插畫、閱讀等；并告知家屬多陪伴在患者身邊，讓患者獲得情感支持，減輕孤獨感。④肢體康復訓練：如果患者長期臥床，告知正確功能位擺放方法，促進肌張力和肌力恢復，在家屬幫助下先從關節外旋、內旋、外展、內收等開始，逐漸的進行左立、站立、行走等運動；在患者恢復肢體平衡后，循序漸進的指導其做日常生活能力訓練，包括如廁、洗漱、穿衣、進食等，鼓勵患者對了完成。每個階段家屬將患者的訓練進度填寫到護理評估表中，通過微信回饋給醫護人員，醫護人員結合患者康復情況，指導下一階段康復訓練目標。⑤語言康復訓練：強調語言康復訓練的正確方法、重要性，從發音開始，再到音節、語句訓練；如果患者吐字不清，不要苛責，要耐心的指導，給予鼓勵，讓患者重獲信心；錄下每天訓練過程做前后對比，也可以反饋給醫生做康復效果評估。

1.3 觀察指標

所有患者出院后的康復依從性，分別從定期復診、情緒管理、康復訓練、遵醫用藥、合理飲食5 個部分作出評價，運用4 級評分制，總分為3 個等級，90 ～100 分、70 ～89 分、25 ～69 分，分別為完全依從、部分依從和不依從[2]。

所有患者出院后的自護能力，分別從自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感4 個部分作出評價，每項有8 ～14 個不等的條目，運用4 級評分制，自護能力強總分高。

所有患者出院后的生活質量，以生存質量測評量表（WHOQOL-100）為基準，分別從環境功能、心理功能、社會功能、軀體功能4 個部分作出評價，運用百分制，生活質量高總分高[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件整理數據，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者康復鍛煉依從性比較

研究組患者康復鍛煉總依從率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復鍛煉依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者自護能力評分比較

研究組患者自護能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者自護能力評分比較（ ± s，分）

分組 例數 自護技能 健康知識 自我概念 自護責任感研究組 30 35.23±5.14 35.19±5.08 35.27±5.24 25.17±5.06參照組 30 30.05±5.27 28.77±4.63 30.06±5.21 20.25±5.07 t 3.854 5.116 3.862 3.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質量評分比較

究組患者生活質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（ ± s，分）

分組 例數 環境功能 心理功能 社會功能 軀體功能研究組 30 85.02±5.71 85.76±6.25 84.27±5.16 84.36±5.38參照組 30 62.13±5.27 65.77±5.42 71.25±4.82 71.46±4.39 t 16.135 13.235 10.099 10.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

腦出血患者中大部分患者病情的產生與高血壓相關，是持續飆升的血壓，造成腦動脈血管發生病理性變化，血管變脆、破裂，從而出血[4]。基底結節區是主要出血部位，由于血腫會壓迫、損傷腦神經，所以患者容易發生語言障礙、肢體運動障礙等，若未能有效治療和干預，將永久性致殘，給患者自身和家庭帶來負擔[5]。是否能夠恢復各項功能，取決于病情嚴重程度、疾病性質以及護理干預措施。相關調查發現[6]，早期康復訓練有利于健側大腦半球代償，對恢復各項功能有著積極作用；同時，堅持康復訓練，還能降低關節痙攣、肌肉萎縮等概率，改善患者的預后效果[7]。

目前，最為有價值的護理模式就是延續性護理，能夠將專業的護理服務從醫院延伸到家庭，使患者持續接受專業的護理和照料。電話隨訪、家庭訪視都是傳統延續性護理的主要途徑，但是會受到時間、空間等因素影響[8]；而微信最近幾年越來越普及，如果將其應用到延續性護理中，能提高護理的方便性、有效性，打破各種限制，醫護之間可以實現實時互動[9]。在應用過程中，通過微信公眾平臺為患者灌輸健康知識，提升認知度以及自我護理能力；通過微信群交流，能讓醫護人員隨時掌握患者病情發展，隨時給予專業指導，糾正患者不良行為，讓其建立正確健康觀念，從而堅持康復訓練、堅持康復行為，為促進病情恢復奠定基礎[10]。在本次研究中，研究組患者運用了上述護理模式，康復鍛煉總依從率高于行傳統護理的參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，參照組的自護能力評分、生活質量評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，在改善患者依從性、自護能力、生活質量方面，微信APP 延續性護理比傳統出院指導優勢大。

綜上所述，腦出血患者應用微信APP 延續性護理有助于提高患者康復鍛煉依從性、自護能力以及生活質量，值得借鑒應用。