術(shù)前心理護理干預對手術(shù)室患者心理狀態(tài)和手術(shù)耐受性的影響

蔡素霞

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

外科手術(shù)作為治療軀體疾病的有效方法，手術(shù)期間進行的器械操作會對患者機體造成不同程度的創(chuàng)傷，致使其在麻醉效果消失后出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀，也是致使患者出現(xiàn)心理應激反應的主要來源[1-2]。與此同時，部分患者術(shù)前因缺乏對病癥及手術(shù)知識的認知，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒，從生理學角度來看，情緒波動幅度過大會致使其機體內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，并降低其機體痛閾、免疫力，影響其麻醉、手術(shù)安全性，還會提高手術(shù)感染風險[3-4]。心理護理作為臨床常見的護理方法，是基于患者心理活動為前提所制定的針對性干預措施，進而達到改善患者心理狀態(tài)、減輕手術(shù)應激反應的干預目的，對其預后改善和降低手術(shù)風險具有積極影響[5-6]。基于此，本次研究現(xiàn)將我院手術(shù)外科收治的60例患者作為研究對象展開臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月于我院外科進行手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，將采用常規(guī)護理的30例 患者納入對照組，聯(lián)合術(shù)前心理護理的30例患者納入觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡18～78歲，平均年齡為（48.58±13.15）歲；文化水平：小學5例，初中10例，高中 8例，大學7例。對照組男17例，女13例；年齡20～75歲，平均年齡為（50.75±12.66）歲；文化水平：小學8例，初中7例，高中10例，大學5例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇常規(guī)護理措施，患者入院后，責任護士協(xié)助其完成入院手續(xù)辦理，并告知其手術(shù)注意事項，術(shù)前落實患者飲食護理，注意飲食需清淡易消化，遵循醫(yī)囑完成相關(guān)術(shù)前準備，結(jié)合患者手術(shù)部位做好皮膚準備工作，向患者講解麻醉方法和手術(shù)大致流程，盡可能得到患者配合。患者進入手術(shù)室后，反復核對患者的基本信息，包括姓名、性別、床號和住院號碼，做好患者靜脈通路保護工作和保暖措施，術(shù)后定期巡房和做好相關(guān)用藥指導。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前心理護理，具體方法如下所示：①重視訪視時間：護理人員需合理掌握好術(shù)前訪視時間，通常情況下在患者手術(shù)前1 d下午需進行例行檢查，護理人員應盡可能避免在患者休息、進餐或治療階段訪視，防止增加其心理負擔。②針對性心理疏導：通過誘導患者發(fā)言或直接提問的形式與患者溝通，提前了解其基礎(chǔ)資料，并在交流過程中觀察其言語和表情的變化，以此綜合分析患者的心理狀況，并基于對患者各方面情況了解的基礎(chǔ)上劃分好患者負面情緒類型，然后深入剖析其焦慮、抑郁原因，并開展針對性心理疏導，緩解其不良情緒。針對心理焦慮型患者，護理人員需要掌握科學的評估標準了解患者焦慮的程度，通常情況下，輕度焦慮不會影響手術(shù)，需重點關(guān)注中、重度焦慮患者，護理人員可主動與患者溝通，了解其焦慮原因，如可能是擔心治療效果或焦慮治療費用造成的經(jīng)濟負擔，并及時予以針對性的心理疏導，安撫患者情緒；針對心理恐懼型患者，因患者大部分都是兒童、心理素質(zhì)較差或接受大型手術(shù)的患者，故護理人員需結(jié)合其心理特點、年齡、性格等情況進行健康宣教，內(nèi)容包括病情、手術(shù)弊端和注意事項，注意語言表述和語氣態(tài)度，使用通俗易懂的語言表達方式，便于患者理解，與患者建立起良好的關(guān)系，提高其對醫(yī)護人員的信任，使其主動配合相關(guān)治療；針對心理興奮型患者，患者通常年齡較小，機體一般沒有實質(zhì)性損傷，且情緒上容易激動，表現(xiàn)為頻繁地向醫(yī)護人員提問病癥相關(guān)情況，此時護理人員應保持耐心，并保持理解和尊重，耐心地為患者解惑，同時予以言語上的鼓勵；針對心理樂觀型患者，患者通常情況下多為進行小手術(shù)，比較了解自身病情，其多以心情愉悅、思想負擔小為常見表現(xiàn)，但仍不可忽略患者的心理波動，應詳細向其說明治療期間的相關(guān)注意事項，協(xié)助其做好相關(guān)術(shù)前準備；針對心理憂郁型患者，患者多為老年群體或是存在實質(zhì)病變、病情危重復雜的患者，護理人員在與其進行溝通時因注意保持親切和藹的態(tài)度，耐心解答患者所提問題，并靈活應用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移、吶喊等方法幫助其發(fā)泄不良情緒，同時配合成功案例講解增加患者治療的信心，使其保持積極向上的心理狀態(tài)正確面對疾病。③環(huán)境介紹：患者入院后，除向患者介紹病房環(huán)境以外，術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)儀器設(shè)備，幫助患者對手術(shù)室有個簡單的認知，避免患者進入手術(shù)室時受陌生環(huán)境及眾多手術(shù)設(shè)備影響而過度緊張、焦慮。④強化術(shù)前情感、行為干預：情感干預方面，護理人員利用專業(yè)素養(yǎng)對患者進行訪談式干預，還需動員其家庭的力量予以患者心理支持，鼓勵其家屬和朋友更多地關(guān)注患者的身心狀態(tài)，并予以鼓勵，讓患者感受到來自家庭和朋友的愛意，改善其情感方面的不足。與此同時，護理人員可在術(shù)前指導患者進行放松療法訓練，提高其身心對手術(shù)的承受能力，即指導患者通過節(jié)律性呼吸進入自我冥想狀態(tài)，放松肌肉，緩解其焦慮、緊張情緒，具體步驟為：首先讓患者深呼吸，然后慢慢吐氣，過程持續(xù)5 s，訓練期間可配合播放緩和的輕音樂，鼓勵患者根據(jù)節(jié)奏調(diào)整呼吸節(jié)律，使其身心更加放松。⑤尊重患者隱私：以患者為中心，護理人員應維護其基本權(quán)益，指導患者術(shù)前正確飲食和適量運動，保護患者基本隱私，在其術(shù)前進行調(diào)整體位、灌腸等相關(guān)準備工作時，護理人員需保持足夠的耐心，詢問患者的想法，并最大程度減少其肢體顯露面積。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的心理狀況、應激反應、手術(shù)耐受性。①心理狀況：在患者入院時及術(shù)前，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別對患者焦慮、抑郁的負面情緒進行評分，總分為0～100分，評分正常上限值＜53分，評分在53～62分表示患者為輕度抑郁、焦慮，63～72分表示患者為中度抑郁、焦慮，72分以上表示患者為重度抑郁、焦慮。分值越高，表明患者抑郁、焦慮程度越嚴重。②應激反應：記錄患者術(shù)前和術(shù)中的脈搏和血壓（收縮壓、舒張壓）值，選擇臺式血壓計測定血壓，應用護士專用秒表測量脈搏。③手術(shù)耐受性：以患者圍手術(shù)期配合情況為依據(jù)進行手術(shù)耐受性評估。其中，優(yōu)：患者情緒穩(wěn)定，對醫(yī)護人員相關(guān)干預措施保持高度配合，心理狀況評分處于健康范疇；良：患者情緒穩(wěn)定，在醫(yī)護人員心理疏解和引導下能保持配合態(tài)度；差：上述情況均未出現(xiàn)，患者情緒不穩(wěn)定，對醫(yī)護人員干預行為存在抗拒心理，嚴重者還需延緩手術(shù)安排時間。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、術(shù)前SAS、SDS評分比較 兩組患者入院時SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)前SAS、SDS評分較入院時有所改善，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)前SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應激反應指標比較 兩組患者術(shù)前脈搏、舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)中，對照組患者上述三項指標均較術(shù)前有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者上述三項指標與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組上述三項指標均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應激反應指標比較（）

2.3 兩組患者手術(shù)耐受性比較 觀察組手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)耐受性比較[n（%）]

3 討論

臨床上患者軀體疾病行外科手術(shù)治療雖然能達到良好的治療效果，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷性會對其生理和心理均造成一定影響。患者機體應激反應來源除了手術(shù)器械侵襲以外，情緒波動也會刺激患者下丘腦產(chǎn)生作用，從而出現(xiàn)機體內(nèi)分泌失衡、提高疼痛敏感性、增加口感染風險，不利于患者預后改善和保障手術(shù)安全[7]。其中，焦慮、恐慌、抑郁作為患者臨床中常見的負性情緒，是指個體心理在面對潛在危險時產(chǎn)生的一種機體應激反應，消極狀態(tài)會加劇患者身心不適[8]。此外，患者手術(shù)前存在的心理問題大部分都是擔心手術(shù)療效、害怕疼痛、擔心身體不適和體象改變，急需了解醫(yī)護人員、手術(shù)情況和病癥知識來提高自我認知。因此，護理人員需要重視患者的術(shù)前心理護理，及時發(fā)現(xiàn)其負性情緒，并予以針對性的護理措施幫助其客觀且冷靜地認識到手術(shù)疼痛，避免應激反應過高加劇其疼痛感，影響患者術(shù)后健康恢復[9-11]。

基于此，本次研究針對行外科手術(shù)治療的患者實施術(shù)前心理護理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)前SAS、SDS評分均低于對照組，術(shù)中脈搏、舒張壓、收縮壓均低于對照組，手術(shù)耐受優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實該護理方法具有較高可行性。術(shù)前護理中，護理人員從訪視時間安排、保護患者隱私等方面進行干預，細節(jié)中減輕患者的心理負擔。心理護理中，護理人員基于了解患者的臨床資料、病情、家庭背景等前提下制訂護理計劃，保證干預工作的針對性。其中，護理人員確定患者心理狀況類型后進行針對性心理疏導，選擇通俗易懂的表述語言和良好的護理態(tài)度，通過講解病癥情況、手術(shù)方法、預期效果、注意事項以及相關(guān)并發(fā)癥，提高患者對病癥的自我認知程度，有效減輕患者心理壓力，提高其手術(shù)配合度[12-15]。此外，護理人員還鼓勵患者家屬及其朋友協(xié)助進行心理疏導工作，確立家屬安全感，增加患者情感體驗，提高其治療信心，穩(wěn)定其情緒，同時予以物理療法幫助患者正確宣泄負面情緒，學會自我調(diào)節(jié)，減輕其焦慮反應。

綜上所述，手術(shù)治療患者采用術(shù)前心理護理，能提高其手術(shù)耐受性，改善其心理狀態(tài)，穩(wěn)定其機體應激反應，護理滿意度高，干預效果顯著。