急性腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙與腦電圖異常的關(guān)系

陳 淦 胡燕芳 曾利紅 李桂嵐

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

腦梗死是老年人常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)患者會(huì)存在輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）。MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，通常在語(yǔ)義記憶領(lǐng)域、神經(jīng)電生理檢查中可測(cè)量到。急性腦梗死后MCI已受到廣大臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注，在臨床上主要有兩種類(lèi)型：遺忘型MCI（amnestic MCI，MCI-A）和血管型MCI（vascular MCI，MCI-V）。腦電圖是一種應(yīng)用廣泛、檢測(cè)費(fèi)用相對(duì)便宜且無(wú)創(chuàng)的診斷工具，可反映腦功能情況，用于評(píng)估認(rèn)知功能障礙。有研究[1]表明，腦電圖異常與急性腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性。但多數(shù)研究[2-4]僅限于使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表評(píng)估腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙，并分析腦電圖異常特征與輕度認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。本研究的目的是神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試量表（Neurobehavioral Cognitive Status Examination，NCSE）對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行MCI的篩查，分析急性腦梗死后MCI患者的腦電圖特征，探討急性腦梗死后MCI與腦電圖異常的關(guān)系，以期對(duì)急性腦梗死后MCI的神經(jīng)電生理改變提供參考價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月我院收治的60例急性腦梗死后MCI的患者作為研究組，根據(jù)發(fā)病原因不同將研究組患者分成MCI-A組（26例）和MCI-V組（34例）。其中MCI-A組男 16例，女10例，年齡56～79歲，平均年齡（63.45±5.43）歲；住院時(shí)間13～20 d，平均住院時(shí)間（15.17±2.50）d；受教育年限（7.48±2.14）年；MCI-V組男18例，女16例，年齡54～79歲，平均年齡（63.43±5.40）歲；住院時(shí)間15～20 d，平均住院時(shí)間（15.19±2.51）d；受教育年限（7.50±2.15）年。另外選取同一時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的正常人群60名作為對(duì)照組，其中男34例，女26例，年齡53～79歲，平均年齡（63.49±5.42）歲。研究組和對(duì)照組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。所有受試者均對(duì)該研究知情且同意。

1.2 方法 采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試量表（NCSE）對(duì)所有受試者進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)定。采用美國(guó)Nicolet腦電圖儀對(duì)所有受試者進(jìn)行腦電圖檢查，使用3 M網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)透氣膠布將患者的頭皮與互相連接的電極盤(pán)和放大器進(jìn)行固定，記錄患者的腦電波活動(dòng)。使用4 h攝像頭記錄患者的全部活動(dòng)。所有受試者的腦電圖操作均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較3組受試者的NCSE評(píng)分差異，以及分析急性腦梗死患者與異常腦電圖的關(guān)系。①采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測(cè)試量表（NCSE）評(píng)定患者的認(rèn)知功能。該量表主要包括6個(gè)維度：定向力、注意力、語(yǔ)言理解、記憶力、結(jié)構(gòu)組織、語(yǔ)言重復(fù)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者認(rèn)知功能越好。②腦電圖異常的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖異常分為3個(gè)階段：輕度異常、中度異常、重度異常。患者的腦電圖若α波呈不穩(wěn)定、不規(guī)則變化，同時(shí)θ波也顯著增高，此時(shí)囑患者行過(guò)度換氣（是指深而快的換氣），若θ波仍是顯著增高，則判定為腦電圖輕度異常；患者的腦電圖若θ波呈不對(duì)稱的、彌散型，且以θ波活動(dòng)為主時(shí)，囑患者行過(guò)度換氣，若此時(shí)腦電圖出現(xiàn)成組或成群的 δ波高波幅，則判定為腦電圖中度異常；患者的腦電圖中α波節(jié)律變慢或消失，θ波呈彌散性，有δ波陣發(fā)性出現(xiàn)或偶有尖波、主波幅棘波、棘-慢綜合波出現(xiàn)，則判定為腦電圖重度異常。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，MCI-A注意力、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分均較低，有明顯差異（P＜0.05），但兩組定向力、語(yǔ)言理解、記憶力評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；MCI-V組定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言理解評(píng)分、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分均較低，有明顯差異（P＜0.05）。與MCI-A組比較，MCI-V組患者定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言理解評(píng)分、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組受試者NCSE量表各維度評(píng)分比較（分，）

2.2 急性腦梗死患者的腦電圖異常結(jié)果分析 與MCI-A組比較，MCI-V組患者腦電圖異常程度更重，有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MCI-A組與MCI-V組患者異常腦電圖結(jié)果分析（n）

3 討論

目前急性腦梗死患者的發(fā)病率和病死率均較高，對(duì)患者、家庭及國(guó)家造成了嚴(yán)重影響。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，使中國(guó)人口老齡化迅速的增加，導(dǎo)致急性腦梗死患者的數(shù)量也在增加。根據(jù)相關(guān)資料調(diào)查[5-8]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于65歲以上的老人來(lái)說(shuō)，急性腦梗死發(fā)病率很高，正以每年9%的比例急速上升，是我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的一大挑戰(zhàn)。因此，對(duì)于病情較輕的患者，首先要判斷患者是否存在認(rèn)識(shí)障礙，然后根據(jù)患者自身的真實(shí)病情給患者制訂出合適的治療方案，使患者能夠得到及時(shí)的、有效的治療[9-11]。

腦梗死能夠引發(fā)老年人不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。NCSE量表是對(duì)腦梗死患者記憶、認(rèn)知障礙等情況進(jìn)行評(píng)估的最常用工具。常被臨床醫(yī)師用來(lái)輔助癡呆或認(rèn)知障礙的診斷，并可進(jìn)一步對(duì)患者的認(rèn)知功能程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。近年來(lái)，臨床學(xué)者致力于認(rèn)知功能障礙與腦電圖關(guān)系的研究，國(guó)內(nèi)有關(guān)阿爾茨海默病患者腦電圖的改變報(bào)道較多[12-14]，而在急性腦梗死患者認(rèn)知障礙與腦電圖關(guān)系的研究則較少。有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中恢復(fù)期腦電圖的特點(diǎn) 為α節(jié)律變慢且泛化，θ和δ出現(xiàn)率高，且為雙側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)出現(xiàn)局灶性的慢活動(dòng)；腦卒中后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，腦卒中的急性期或恢復(fù)期均可出現(xiàn)腦電圖的改變，腦電圖的改變可用來(lái)判斷病變的部位和預(yù)后[15]。

本研究通過(guò)對(duì)3組受試者神經(jīng)行為認(rèn)知狀況評(píng)分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，MCI-A注意力、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分均較低，有明顯差異（P＜0.05）；MCI-V組定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言理解評(píng)分、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分均較低，有明顯差異（P＜0.05）。與MCI-A組比較，MCI-V組患者定向力、記憶力、注意力、語(yǔ)言理解評(píng)分、語(yǔ)言重復(fù)、結(jié)構(gòu)組織評(píng)分更低。說(shuō)明與正常人群相比，MCI-V患者認(rèn)知功能障礙更重。進(jìn)一步對(duì)急性腦梗死患者與腦電圖異常的關(guān)系進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與MCI-A組比較，MCI-V組患者腦電圖異常程度更重，有明顯差異（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于急性腦梗死患者，腦電圖檢查可以作為評(píng)估是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，NCSE量表評(píng)定結(jié)果是MCI-V患者認(rèn)知功能障礙最重，腦電圖異常評(píng)定結(jié)果是MCI-V腦電圖異常程度最重。因腦電圖檢查操作簡(jiǎn)單、方便，且價(jià)格低廉，可將其作為臨床腦梗死MCI患者的輔助方法，若有腦電圖出現(xiàn)異常則需要早期預(yù)防，避免出現(xiàn)病情惡化。總之，需要對(duì)急性腦梗死CMI患者給予一定的關(guān)注，及時(shí)對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期干預(yù)，能夠讓患者獲得良好的預(yù)后。與此同時(shí)，可以通過(guò)日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣來(lái)降低老年人腦梗死的發(fā)病率，并且也可建議老年人可以定期去醫(yī)院體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行治療。