孕期生育舞蹈聯合分娩球對縮短初產婦第一產程及分娩結局的影響

李志平

（高州市中醫院，廣東 茂名 525200）

良好的情感體驗有利于產婦分娩，而在妊娠晚期，大多數產婦出現了對分娩的極端恐懼，甚至想逃避的情感體驗，嚴重影響了分娩過程和妊娠結局。產婦在常規健康干預指導下飲食和活動，在一定程度上可以改善妊娠結局，但不能有效地消除對分娩的恐懼。生育舞蹈是一種集產科、心理學、解剖學、瑜伽于一體，形式多樣，營造輕松愉快的活動氛圍，且易于產婦接受的孕產保健干預活動。生育舞蹈是舞蹈與育兒知識相結合的產物，是一種輕松愉快、易于接受、方法簡單、新穎的孕產婦保健形式[1-2]。這種特殊的舞蹈形式充分考慮了孕婦特殊的生理條件和分娩機制，在促進自然分娩的同時起到了積極的作用，可促進孕婦學習生育技能和知識，并在孕期、分娩期和產后提供健康教育和支持，提高了分娩體驗。如今，人文關懷醫學的理念得到廣泛推廣，球式分娩法已被證實能從心理上緩解和分散分娩疼痛，縮短第一產程時間，降低剖宮產率[3]。本研究主要探討孕期生育舞蹈聯合分娩球對縮短初產婦第一產程及分娩結局的影響，為孕婦合理運動、提高分娩體驗提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經我院倫理委員會批準，于2020年1月 至2021年3月從我院婦產科選擇孕婦（初產婦）80例。隨機分為觀察組和對照組，每組各4 0 例。觀察組年齡 25～34歲，平均（29.72±3.53）歲，孕期增重9～15 kg，平均增重（12.56±0.38）kg；對照組年齡21～35歲，平均（29.66±3.48）歲，孕期增重9～14 kg，平均增重（12.63±0.44）kg。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①年齡20～36歲。②胎齡28周及以上。③單胎頭位。④產前檢查胎兒發育正常。排除標準：①長期健身，長期接觸瑜伽。②有氧運動禁忌證[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產前健康教育，包括孕期保健知識、營養知識、體質量管理、產褥保健、分娩教育等，采取參觀產房、一對一會診、多媒體教學等形式。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，進行生育舞蹈結合分娩球的干預。頻率安排如下：妊娠28周后，產婦每7 d在醫院參加一次活動。

生育舞蹈教學：在課程開始時，助產士引導孕婦圍圈而坐，盡量放松；提前準備好帶有快樂、愉悅、感恩、自信等正能量詞的卡片，引導孕婦大聲朗讀卡片上的詞，根據卡片提示，用語言表達積極的想法，分享懷孕期間的樂趣和快樂相關知識，提升產婦的認知度、自信心、積極態度；用頭巾等道具進行低強度的熱身活動，持續時間5 min；助產士進行舞蹈動作分解和實踐指導，如指導孕產婦進行手臂擴展和波浪動作，同時擺動骨盆，振動旋轉腰部并畫圓圈、張開雙腿和彎曲膝蓋、四個八拍為每一個動作，接著是連續的舞蹈動作與音樂伴奏。這個過程持續 30 min，運動強度為中等。如果感覺運動強度過大，心率超過該年齡最大預測心率的65%，可休息15 min；引導孕婦相互交流及自由組合動作，增加自己對生育舞蹈動作的理解。在統一的音樂背景下，舞蹈動作、自我表現、自由行走等形式展現出來。動作強度為中、低強度，持續時間為15 min，助產士用長圍巾和分娩模型演示舞蹈、姿勢和生理知識；引導孕婦圍成圈坐著，教她們鍛煉腹肌和盆底肌5 min，運動強度以心率達到該年齡最大預測心率的55%為宜；每節課結束前5 min，給予 5 min的運動放松。休息時，助產士講解生育知識。

分娩球運動：產婦進入第一產程，助產士首先對產婦的情況進行綜合評估，然后幫助產婦坐在球上。產婦兩腿分開，與肩同寬，保持上半身直立，雙臂放在背部。當子宮收縮的間歇性疼痛輕微緩解時，助產士指導產婦充分利用腰肌的力量左右擺動；或將瑜伽墊放在地上，指導產婦跪在瑜伽墊上，前傾爬在球上；根據產婦的意愿選擇自由體位，或坐在沙發上，或在床邊自由行走，或跪在床邊，以減輕單調統一的體位導致的疲勞和焦慮。

1.3 觀察指標 觀察兩組分娩結局，包括自然分娩率、第一產程、總產程、早產率、新生兒1 min Apgar評分＞7分；采用DCS測量分娩控制評分，共29項。評分方法為7級評分法，分數越高，積極情緒越多，控制感越好[5]。

2 結果

2.1 兩組產程比較 觀察組第一產程時間、第二產程時間、總產程時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組第三產程時間無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程比較（min，）

2.2 兩組分娩控制感比較 觀察組DCS評分高于對照組[（179.56±1.54）分vs.（165.42±1.94）分]（t=33.293，P＜0.05）。

2.3 兩組分娩方式與分娩結局比較 觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），兩組早產率、新生兒1 min Apgar評分＞7分率無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式與分娩結局比較[n（%）]

3 討論

目前，我國剖宮產率為46.2%，其中非醫學指征占24.6%。造成這種結局的原因有很多，其中，在傳統的孕期護理干預中缺乏適當的技術來有效緩解產婦的焦慮和恐懼是導致產婦自然分娩恐懼的關鍵因素，也是導致剖宮產率高的主要原因之一[6-7]。近年來，隨著國際化進程的加快，美國斯蒂芬妮·拉森（Stephanie Larsen）創作的誕生舞也逐漸進入公眾視野。但誕生舞在我國尚處于起步階段，缺乏相關的比較研究。生育舞蹈是一種多學科結合的活動，它將蹲姿、搖動等動作與骨盆骨運動、腰部運動以及解剖學知識相結合，融入舞蹈之中。通過生育舞蹈，產婦可以在愉悅輕松的音樂氛圍中緩解焦慮和恐懼；增強盆底肌、腹肌和背肌的力量和彈性，提高關節韌帶的柔韌性，振動、移動和扭轉骨盆可以增加產道的空間，改善產程骨盆的不對稱，有助于胎兒通過產道，縮短產程，提高自然分娩率。產婦情緒可增加血液中內啡肽的含量，增強疼痛耐受性，促進順利分娩[8-10]。

觀察組第一產程和總產程均短于對照組（P＜0.05）。可能的原因是根據孕婦的生理解剖情況，生育舞蹈能增強腹壁肌肉、腹肌和提肛肌的收縮力，改善骨盆骨的不對稱性，增加產道空間和關節的靈活性，保持孕婦的快樂，能有效保護產道；通過解釋呼吸的無痛分娩法的方法，助產肢體動作和分娩姿勢知識，有利于產婦節約能量，正確運用力量，從而縮短分娩過程，促進分娩順利完成。

在助產士的指導和幫助下，光滑柔軟的分娩球可對產婦的會陰部和腰部進行有效的支撐和按摩，可緩解體感反射神經元的投射區域壓力，同時還有助于轉移產婦的注意力，從而減輕疼痛。當孕婦跪在分娩球上并向前傾斜時，胎兒重心向前移動，胎兒可顯露和旋轉到適當的位置并更好地壓迫子宮頸，進而誘發更有規律、更有效的宮縮，促進產程的進展[11-13]。

綜上所述，在孕期及產程中應用生育舞蹈聯合分娩球，有助于提高自然分娩率，促進產程進展，減少分娩疼痛，保證更高水平的自然分娩率和產婦滿意度，是一種有效的分娩護理措施。