手術室護理配合在膽結石腹腔鏡治療中的應用研究

李 丁

（沈陽市第十人民醫院手術室，遼寧 沈陽 110044）

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，其作用是存儲、濃縮膽汁，當膽汁過度濃縮，膽汁中會有晶體析出，在膽道、膽管中堆積，長此以往形成大顆粒物質，即膽結石[1]。臨床研究顯示，三高、肥胖、飲食等因素均是誘發膽結石的高危因素，本病好發于成年人，臨床發病率高達15%，女性患者較多，尤其多見于40～60歲的婦女[2-3]。最新統計數據顯示，隨著現代人生活水平提升，以及飲食結構的改變，我國近幾年膽結石患病人數呈上升趨勢，除上述高危因素外，過度勞累、精神緊張也極易導致膽結石[4-5]。患者發病后腹部隱隱作痛，甚至出現嘔吐、惡心癥狀，及時治療是緩解患者痛苦的關鍵，本次采用腹腔鏡手術進行治療，重點探討手術室護理配合的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治膽結石患者若干名，征求患者、家屬同意后，從中選取128例作為研究對象，按護理方法不同分為對照組、觀察組，每組各64例，患者均系2018年7月至2019年7月來院接受腹腔鏡手術治療。觀察組男性∶女性=30∶34，對照組男性∶女性=28∶36；觀察組患者年齡均在40歲以上，最大 76歲，平均（62.37±2.15）歲。對照組患者年齡均在41歲以上，最大75歲，平均（61.22±2.16）歲。患者資料完整，均出現疼痛、嘔吐癥狀（P＞0.05），組間比較，患者一般資料無統計學差異。本研究上報倫理委員會，已審批通過。

納入標準：經過B超檢查后，所有患者均被確診為膽結石；患者未合并腎、肝功能障礙；患者同意參與研究，簽署同意書；患者精神狀態良好，無失語、神志不清情況。

排除標準：患者拒絕配合治療及護理工作；有精神病史、外科手術史；有惡性腫瘤、糖尿病者；患者理解能力差，無法配合護理。

1.2 方法 實施常規護理的為對照組，措施如下。①基礎護理：檢查手術用品，告知患者禁飲、禁食及術前用藥注意；給予患者全身檢查、專科檢查，確保患者身體符合腹腔鏡手術指征，備皮處理，除汗毛時勿刮傷患者皮膚。②健康宣教：快速檢查患者情況，告知患者、家屬膽結石大小、具體位置等，詢問患者日常生活習慣，介紹腹腔鏡手術優勢，讓患者知曉手術碎石的必要性，進而提升患者手術依從性。③加強用藥指導：術后關注患者凝血酶原、體內電解質水平，出現異常及時用藥，監督患者按時服藥，避免患者忘記用藥。

觀察組在常規護理的基礎上實施手術室護理配合，內容如下。①術前護理：a.飲食指導到位。為方便手術，術前需飲食清淡，油炸、油膩食物不要碰，保證患者腸道清潔，消減其脂肪層，避免影響手術效果。b.監測患者體征變化。重點觀測其腹部體征是否正常，若術前患者有寒顫、高熱癥狀需立即處理，否則不能進行手術。c.術前準備完善。用甲硝唑、頭孢等口服藥物進行抗感染治療，給予患者解痙鎮痛藥，用硫酸鎂進行利膽，適當補液。d.焦慮、抑郁護理。護士接待入院患者要熱情大方，首先向患者介紹手術相關醫師、護士及住院環境，使患者迅速熟悉人物、事物，與護士迅速建立起信任感。然后保證患者病房安靜，關注患者內心動態，通過演示膽結石腹腔鏡手術、既往患者回訪視頻等增加患者的疾病認知，護士結合患者情況給予其針對性心理指導，消減患者焦慮、抑郁情緒。最后護士要加強與家屬溝通，全面掌握患者日常生活情況，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者，讓患者用平和心境面對手術。e.疼痛護理。當結石阻塞膽管導致疼痛時，應將患者調整到舒適體位（右側臥位），必要時給予患者解痙鎮痛藥。②術中護理：a.體溫護理，時刻關注患者的體表溫度，體溫驟降者給予其保溫毯，術中靜脈輸注液體經過加溫儀器后再傳輸至患者體內。b.全程握住患者雙手，讓患者有安全感，配合手術。c.觀察患者血壓、心率變化，發現異常及時搶救。③術后護理：a.引流管護理。將引流管置于膽管內引流殘余結石，固定導管于病床下方，換藥時注意不要移動導管，換藥后重新固定導管，患者翻身下床必須有護士協助，避免導管牽拉脫落。定時檢查導管，防止其折疊、扭曲。b.營養失調護理。鼓勵患者多飲水，靜脈輸注營養液，維持患者水電解質平衡。制訂合理飲食計劃，讓患者多進食高熱量、高蛋白食物。c.潛在并發癥護理。降低感染風險，引流管、引流袋接口密封性良好，時刻關注引流袋，及時傾倒，注意無菌操作，引流管應保持在患者身體下方，下床活動切勿抬高引流管；定時更換敷料，對患者皮膚消毒，避免紅腫、熱痛癥狀發生；指導患者排痰，必要時進行霧化吸入。

1.3 觀察指標 ①統計患者手術時間，監測其腸鳴音恢復時間、住院時間。②抑郁自評量表：評估患者抑郁程度；焦慮自評量表：評估患者焦慮程度。兩組評估標準：SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③統計并發癥發生種類及例數，計算并發癥發生率=發生并發癥例數/本組總例數×100%。

2 結果

2.1 比較兩組時間指標 兩組時間指標有較大差異。與對照組相比，觀察組的手術時間較短（P＜0.05）。兩組住院時間、腸鳴音恢復時間相比觀察組患者住院時間、腸鳴音恢復時間要顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時間指標對比（）

2.2 患者負面情緒變化對比 兩組護理前后焦慮、抑郁評分差值大。與護理前相比，護理后兩組評分均下降（P＜0.05）。護理后兩組評分相比，觀察組評分比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后患者焦慮、抑郁情緒對比（分，）

2.3 并發癥發生率比較 觀察組無患者發生切口感染，對照組切口感染3例，差異明顯（P＜0.05）。觀察組、對照組并發癥發生率為4.69%、15.63%，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表3。

表3 并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

膽結石質地硬，系多種因素所致，膽管、膽囊是結石常出現部位，隨著結石體積增大，其對膽道刺激性加大，患者出現腹痛、黃疸癥狀，甚至出現休克，威脅患者生命。相關調查顯示，膽結石在經濟發達地區發病率較高，目前膽結石誘因尚在研究中，已知研究顯示，環境、飲食習慣是導致膽結石主要原因[6]。脂肪、固醇類物質通常情況下會被膽汁消解，膽汁由肝臟分泌，機體長時間處于不健康飲食狀態下，人體肝臟功能受損，膽汁分泌量減少，無法分解人體中的過多膽固醇，導致膽固醇以晶體形式析出，經過鈣化，最終形成膽結石。膽結石對人體的危害很大，當結石較小時，患者上腹部偶爾有痛感，隨結石變大，逐漸發展為絞痛，并發寒顫高熱、黃疸等癥狀[7-8]。臨床治療膽結石以手術方式為主，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術安全、高效，因此本研究采用腹腔鏡手術治療膽結石，并實施手術室護理配合模式，有效縮短患者治療時間、腸鳴音恢復時間，觀察組的時間指標明顯短于對照組（P＜0.05）。

本研究在患者術前、術中及術后均實施相應護理措施，術前以體位、疼痛等為護理要點，讓患者取右側臥位，這一體位與膽囊形狀有關[9]。膽囊與小酒瓶相似，右側臥時正好使瓶口朝上，結石不會卡在瓶口導致患者腹部絞痛[10]。對于疼痛劇烈患者，體位、注意力轉移法均無效時，需給予患者解痙鎮痛藥物。術前禁飲禁食，可方便醫師對患者腹腔進行B超檢查，手術時腹腔鏡視野更加清晰。術中護理重點在于保證患者舒適度，確保患者體溫波動不大，血壓、心率正常，有助于醫護人員快速完成手術[11]。術后留置引流管，護理需注意導管通暢、避免彎折，及時傾倒引流物避免感染。同時要防范潛在并發癥，防止傷口紅腫、尿道感染，經護理發現，觀察組發生并發癥的例數明顯少于對照組（P＜0.05）。此外，要注意對患者進行針對性心理護理，尤其是焦慮、抑郁型患者，要多與患者溝通，認真傾聽患者內心隱憂，并采取相應的措施消除患者不良情緒[12]。

綜上所述，在膽結石腹腔鏡手術中，實施手術室護理配合，患者負面情緒逐漸被消除，治療時間縮短，患者術后很少出現并發癥。