無瘤技術護理配合對腹腔鏡直腸癌根治術患者生活質量及預后的影響

勾東杰

（遼寧省北票市中醫院手術室，遼寧 北票 122100）

直腸癌是胃腸科臨床上非常常見的惡性腫瘤疾病，多見于中老年患者群體中，多因患者的不自覺與不重視而延誤病情，因此該病有較高的發病率和病死率。臨床治療該病通常應用外科手術處理，能夠較好地幫助患者切除病變組織，通過腹腔鏡輔助還能拓寬手術視野，確保更大的操作空間[1-2]。但由于受到癌細胞種植和轉移的影響，患者存在術后復發的危險，這也對手術過程的護理配合提出更高要求[3]。研究報道顯示，直腸癌患者術后兩年時間內的復發率較高，其重要原因在于癌細胞種植與轉移產生的后果，因此為了降低患者術后的復發率，盡可能控制癌細胞的增長與復發，必須強化手術過程的護理配合，盡可能地保障手術要求。本研究選擇100例在我院行腹腔鏡直腸癌根治術的患者，對比分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016年1月至2017年6月收治且通過腹腔鏡直腸癌根治術治療的直腸癌患者中選出100例患者作為研究對象。所選患者均經腸鏡證實為直腸癌，符合手術指征，自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分組，包括觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組中，男27例，女23例，患者年齡在49～70歲，平均年齡（57.32±3.97）歲，平均病程為（13.62±3.61）個月，腫瘤分期包括T1期13例，T2期22例，T3期15例。對照組患者中，男26例，女24例，年齡為 46～71歲，平均（56.63±4.16）歲，平均病程（13.55±3.55）個 月，腫瘤分期包括T1期12例，T2期24例，T3期14例。兩組患者一般比較無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規護理，觀察組患者應用無瘤技術護理配合，具體內容如下。①巡回護理人員需提前理解患者情況，指導病房護理人員進行術前備皮。備皮過程中，應保持動作輕柔，避開對患者皮膚的擠壓與摩擦，預防癌細胞進入血液循環或淋巴系統。指導病房護理人員做好腸道準備，預防因為肛管的插入增加癌細胞吻合口轉移風險。提前檢查術中應用的腹腔鏡設備的性能情況，確保能夠順利進行手術。提前準備手術過程中應用的所有敷料和器械，準備好無菌蒸餾水與無菌切口保護套[4]。手術過程中，護理人員為患者繼續沖洗腹腔時提前備好沖洗液和沖洗袋，配置相應藥物，建立小無瘤臺，預防手術操作過程中出現物品之間交叉感染的情況。②器械護理人員注意與醫師進行配合，根據醫師手術過程的需求及時傳遞器械，此外還要負責置入Trocar，建立人工氣腹。有研究顯示，腹腔鏡手術的操作器械如果與患者切口產生直接的多次接觸，可增加污染機會，導致癌細胞種植風險增加，因此器械護理人員要提前準備縫線，便于醫師妥善將Trocar固定在患者腹壁位置，降低穿刺操作的次數，還能最大限度地避免癌細胞種植風險。醫師為患者開腹后，護理人員要及時傳遞吸引桿，預防腹水脫落導致癌細胞粘連創面，采用無菌紗布進行保護周圍組織免受癌細胞侵入。注意提醒醫師優先解剖系膜下血管，并為其準備自動結扎鉗和結扎釘，在醫師清除周圍淋巴結后用彎盤傳遞標本，避免用手直接接觸，預防癌細胞在術中脫落進入患者組織中[5]。③護理人員觀察癌細胞時，要堅持由遠到近的原則，確保戴上無菌手套，避免手直接與癌細胞的接觸，預防反復探查引發癌細胞脫落的情況。完成操作后采用0.1%氯已定溶液浸泡接觸瘤體的器械，還要及時向醫師傳遞封閉膠，盡快噴灑氯已定溶液在腫瘤位置，最大限度地降低術中腫瘤傳播的風險。

1.3 觀察指標 采用生活質量量表評估兩組患者軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能和生活質量總評分，評分越高表示患者生活質量越高[6-7]。我院保持與患者的聯系以便隨訪，記錄2年內患者疾病復發的概率并進行比較。

2 結果

2.1 生活質量 觀察組患者各項功能指標及生活質量總評分均比對照組患者高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各項功能指標及生活質量評分比較（分，）

2.2 復發情況 經過2年隨訪發現，觀察組患者復發3例，復發率為6%，對照組患者復發13例，復發率為26%，對照組復發率明顯高于觀察組，P＜0.05。

3 討論

長期以來，醫護人員多將注意力放在患者的治療上而忽略護理的重要性，但實踐證實應在注重治療的同時提高護理效果才能保障療效，改善患者預后[8-9]。直腸癌是中老年患者比較常見的一種消化系統惡性腫瘤疾病，盡管伴隨腹腔鏡技術的提升其在臨床治療中的效果越來越好，但依舊無法替代有效的護理工作對治療效果的保障性作用[10]。

將無瘤技術落實到直腸癌患者的手術護理中，對降低其復發率，提高生活質量有著非常重要的作用。進行一臺手術時，誘發癌細胞種植與轉移風險的因素較多，而長期的臨床實踐證實，手術過程中的患者癌細胞種植率與轉移率比較高，影響因素包括患者體質因素、手術操作因素與護理配合因素，但二者是可以盡量避免的。醫師的手術操作具有獨立性，但因涉及腫瘤，器械護理人員需要適時提醒醫師手術過程正確操作，避免疏忽，巡回護理人員則要準備好手術物品，做好相應的消毒準備，確保腹腔鏡設備系統正常應用。為直腸癌患者進行手術的過程中，從打開切口到關閉切口，期間任何一個環節處理質量較低，或與前一個環節沒能連接，或是被疏忽等，都有可能導致整個手術前功盡棄，因此護理人員要確保整個手術順利完成，力求腫瘤的切除與脫出接觸面積越小越好，減少腫瘤組織周圍被感染的風險。這就要求護理人員遵循醫囑，完善相關的預防工作，預防對腫瘤組織周圍的血管、腸管、臨近組織產生感染，在醫師進行切開后做好準備，及時進行消毒腹腔和抽吸腹水的工作[11]。總之，護理人員要從無瘤技術應用的理念出發，將無瘤技術的標準要求完整地落實到保障手術治療效果的護理全程工作中，堅持無瘤技術應用的原則與目的，在手術過程中配合醫師傳遞消毒的手術器械，細心完成無瘤操作，確保操作無菌無瘤。有研究報道顯示，直腸癌患者因手術而導致腫瘤復發的風險在其時間推移和延長下逐漸降低，盡管長期的臨床實踐證實，直腸癌手術患者并不能保證其術后永遠不復發，但若度過兩年內的高復發期，而后續存在復發的情況，通常也與手術因素即手術操作原因而引發癌細胞種植轉移的關系不大，由此可見，無瘤技術的應用對治療效果的保障作用還是顯而易見的。所以需要器械護理人員、巡回護理人員以及手術醫師之間的高質量配合，嚴格遵循無瘤技術應用原則，確保最佳術后效果。

本研究中采用無瘤技術護理配合的觀察組患者的各項功能指標及生活質量評分均比實施常規護理的對照組患者更高，P＜0.05，而腫瘤復發率為6%，低于對照組（26%），P＜0.05。本研究結論與李華等[12]的研究結論相似，再一次證實應用無瘤技術護理配合對腹腔鏡直腸癌根治術患者手術治療價值的保障性意義。

綜上所述，為腹腔鏡直腸癌根治術患者提供無瘤技術護理配合是非常重要的環節，有助于保障患者治療效果，最大程度消除腫瘤切除造成的影響，降低復發率，改善預后，提高患者的生活質量。