基于“五行生克制化”五行音樂療法治療康復期戒毒人員抑郁狀態療效觀察*

申凱歌 ，袁紅霞 ，苗嘉萌 ，張志國 ，王云甫

（1.天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；3.天津市板橋強制隔離戒毒所，天津 300450）

目前，毒品濫用和成癮已成世界性的社會問題，吸毒人員成持續增長態勢，國家相關機構的戒毒工作面臨嚴峻挑戰[1]。一般來說，每個戒毒者都要經歷生理脫毒、康復、社會鞏固防止復吸階段[2]。生理性脫毒結束后，戒毒人員進入康復階段，外源性阿片類物質逐漸耗盡，同時內源性阿片肽的合成及阿片受體數量難以在短時間內恢復到正常水平，體內神經、體液免疫系統的功能處于紊亂狀態，導致機體出現各種軀體、精神不適癥狀。研究表明[3]：戒毒人員出現焦慮抑郁傾向率達90%以上，這不僅是戒治期間的突出問題，也是導致復吸的主要原因之一。

戒毒人員在戒治期間抑郁情緒普遍存在，臨床表現為抑郁寡歡，興趣淡漠，反應遲鈍，緊張害怕，自閉退縮等[4-5]，戒毒人員心理上的恢復成功與否與戒毒人員能否防止復吸、成功重返社會息息相關[6-8]。而以美沙酮為代表的管制性藥物，通過過渡和替代性作用，降低藥物依賴性，但久服亦可成癮，造成戒毒人員的決策能力下降，易沖動等不利影響[9]，并且國內當前美沙酮的被接受程度較低，大眾對此也持有相對排斥的態度[10]。因此，如何采取更有效的干預措施來改善戒毒人員的抑郁情緒、減少復吸率是戒治工作亟待解決的難題，也需要深入研究。

中醫學理論提出“兩精相搏謂之神”“并精出入謂之魄”，認為情志疾病是五臟生理外露的表現，因此調神定先安臟。五行音樂療法作為中醫特色療法，以其簡單快捷、易于操作、無毒副作用的優勢在情志疾病的治療當中應用廣泛，療效顯著[11-12]。本研究通過觀察五行音樂療法對康復期戒毒人員抑郁障礙的影響，擬探索一種新的戒治模式，提高戒治質量。

1 研究方法

1.1 一般資料 經樣本量計算公式：N=[Zα/2+Zβ]σ/δ]2（Q1-1+Q2-1），α=0.05，β=0.10，σ=21.5，考慮到研究病例納入、研究周期、經費等實際問題，結合“優效性臨床試驗”要求，本研究最終共納入60例來自天津市板橋強制隔離戒毒所的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組患者為30例，所有患者均為成年男性。對照組平均年齡為38.32歲，日吸毒量為0.48 g，吸毒時間為3.49年，治療組平均年齡為38.53 歲，日吸毒量為 0.52 g，吸毒時間為 4.03 年。兩組年齡、吸毒量、吸毒時間等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of general information between two groups（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of general information between two groups（±s）

組別 例數性別（男，例）年齡（歲） 吸毒量（g/d） 吸毒時間（年）對照組 30 30 38.32±6.74 0.48±0.054 3.49±1.52治療組 30 30 38.53±8.16 0.52±0.041 4.03±1.74

1.2 診斷標準 1）符合《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》抑郁障礙及物質相關障礙與成癮障礙標準[13]。2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥診斷標準。

1.3 納入標準 1）急性生理脫毒2周后，進入到康復鞏固期患者。2）年齡≥18歲，成年男性。3）尿液嗎啡定性檢測陽性，生理脫毒后轉陰者。4）自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）過度激惹，患嚴重神經、精神疾病，依從性較差者。2）心肝腎功能嚴重損害或伴有其他嚴重軀體疾病者。3）過敏體質者。

2 干預措施

2.1 隨機與分組 將60例符合入組標準的康復期戒毒人員隨機分成對照組和治療組，每組30例，對照組給與常規戒治手段，治療組在此基礎上采用中醫五行音樂療法治療。

2.2 辨證依據 康復期戒毒人員抑郁狀態歸屬中醫“郁證”范疇，依據《抑郁癥中西醫結合診療專家共識》及《中醫診斷學》對治療組患者進行辨證分型，心血不足兼肝郁氣結（癥見：情緒低落，心悸健忘，善太息，胸脅滿悶，舌淡紅苔薄膩，脈弦細），心血不足兼脾虛痰濕證（癥見：多思善慮，面色少華，頭暈神疲，納差，腹脹便溏，舌胖大邊齒痕，苔薄白，脈細滑），心血不足兼腎陽虧虛證（癥見：精神恍惚，心煩不寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小便清長，舌淡，邊齒痕，脈沉細）并選擇相對應的五行音樂曲目[14]。見表2。

表2 辨證施樂Tab.2 Five elements music therapy according to syndrome differentiation

2.3 操作方式 根據所聽曲目，安排受試者進入對應的房間，室內要求安靜空曠，并在地板上鋪置軟墊，受試者自行選擇較為舒適的姿勢閉目聆聽，采用音響播放的方式，分別于每日上午9～11點、15～17點播放，音量調至約40～50 dB，每次30 min，每日2次，共計4周。

3 觀測指標

3.1 自評量表

3.1.1 抑郁自評量表（SDS） 由W.K.Zung編制，包括20個項目，分為4個等級，粗總分正常上限為41分，分值越低表示情緒狀態越好，標準分為粗總分乘以1.25后所得的整數部分，根據中國常模結果，SDS的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

3.1.2 稽延性戒斷癥狀量表（PWS）[15]由時杰、王君等多名專家聯合編制，本量表主要評定癥狀（條目）發生的嚴重程度，包括軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙4類共19個條目，采用0～4分5級評分。0分：沒有（沒有該項癥狀）；1分：輕度（有輕微的該項癥狀）；2分：中度（能明顯地感覺到該項癥狀）；3分：重度（該癥狀很嚴重，但尚能忍受）；4分：極重（該癥狀很嚴重，無法忍受）。

3.2 神經遞質 血清5羥色胺（5-HT）及多巴胺（DA）測定。清晨抽取空腹患者靜脈血，采集后室溫靜置1 h，離心半徑10 cm，3 000 r/min離心15 min，取上清液。采用酶聯免疫法測定患者血清當中5-HT、DA的濃度，分別于治療前后取血檢測1次。

3.3 統計學方法 將數據錄入SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者SDS評分及PWS評分比較 治療前，兩組患者SDS、PWS量評分均比較無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組SDS評分較治療前顯著降低（P＜0.01），PWS 評分較治療前降低（P＜0.05）；對照組SDS、PWS 評分較治療前無統計學差異（P＞0.05）。

組間比較：治療組SDS、PWS評分均低于對照組，治療組 SDS 評分較對照組顯著降低（P＜0.001），治療組PWS評分較對照組降低顯著（P＜0.05）。表明五音療法可有效改善康復期戒毒人員的抑郁狀態。見表3。

表3 兩組患者SDS、PWS量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of SDS and PWS scale scores of patients between two groups（±s） 分

表3 兩組患者SDS、PWS量表評分比較（±s）Tab.3 Comparison of SDS and PWS scale scores of patients between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 例數 時間節點 SDS PWS對照組 30 治療前 56.58±11.68 13.33±6.64治療后 54.85± 7.69 12.52±6.76治療組 30 治療前 58.37±11.66 16.23±8.06治療后 42.83± 9.61**## 7.63±4.09*#

4.2 兩組患者血清神經遞質表達情況比較 治療前，患者血清5-HT、DA含量組間比較均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清 5-HT、DA 含量較治療前均有升高，治療組5-HT較治療前顯著升高（P＜0.01），治療組 DA 較治療前升高（P＜0.05）；對照組血清5-HT、DA含量較治療前無統計學差異（P＞0.05）。組間比較治療組血清 5-HT、DA 含量均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。表明五音療法可提高康復期戒毒人員血清5-HT、DA含量，改善其抑郁狀態。見表4。

表4 兩組患者血清5-HT、DA含量比較（±s）Tab.4 Comparison of serum 5-HT and DA levels of pationts between two groups（±s） pg/mL

表4 兩組患者血清5-HT、DA含量比較（±s）Tab.4 Comparison of serum 5-HT and DA levels of pationts between two groups（±s） pg/mL

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別 例數 時間節點 5-HT DA對照組 30 治療前 13.94±5.11 45.76±4.53治療后 16.36±3.94 50.39±6.42治療組 30 治療前 14.22±4.82 47.66±7.13治療后 23.56±6.16**## 59.86±9.09*##

5 討論

五音療疾理論最早見于《黃帝內經》。五音根于五行，應于五臟，系于五志，對情志疾病的治療和養生保健發揮積極作用?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸案巍谝魹榻恰薄靶摹谝魹獒纭薄捌ⅰ谝魹閷m”“肺……在音為商”“腎……在音為羽”。角調屬木，沖和條達，生機勃勃，伸展舒暢，可使肝氣平和。徵調屬火，熱情歡快，節律均勻，通暢心脈，可使神志清明。宮調屬土，渾厚悠揚，脾氣健則中焦升降有序。商調屬金，鏗鏘有力，清輕肅靜，可嬌臟清虛，不受纖芥，羽調屬水，潛藏不漏，溫煦柔和，行云流水，腎氣充足則生命活動有序。中醫音樂療法以五行相生相克為原則，中醫臟腑理論及經絡理論為基礎。通過辨證論治來選擇相對應的音調，使其靜心凝神，調和氣血陰陽，渲染抒發情緒，使之與情志產生共鳴，調和氣血、暢達心神，改善機體狀態[16]。培養戒毒人員積極樂觀的心態，幫助其從毒品的陰影中走出來，以健康向上的態度面對未來生活[17]。

郁證多因郁怒、憂思、恐懼等七情內傷，致使氣機不暢，臟腑功能失調?！端貑枴づe痛論》記載：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”本研究治療組30例戒毒人員以心血不足證為主，兼有肝郁氣結、脾虛痰濕、腎陽虧虛。心主藏神在志為喜，是為五臟六腑之大主，情志所傷，首傷心神。由于毒品刺激，使得吸毒人員處于高度興奮的狀態，這與中醫理論中的“喜太過”吻合，喜樂過度，則使心神受傷，心氣渙散。正如《靈樞·本神》所說：“喜樂者，神憚散而不藏?！毙牟厣竦墓δ芘c心主血脈密切相關，神志活動離不開血氣的充養?！毒癜a芻言》曰：“阿片提神劫病，非能養生卻病，久吸臟腑隱受銷爍而氣血日虧。”心血虧虛，礙之心藏神之職，因此導致戒毒人員精神活動異常。故選用徵調通暢心脈，助養心血。依據五行生克原理，木生火，火為木之子，若心血不足，子病犯母，肝失所藏，失于條達，疏泄不及，導致肝氣郁結。故加用角調條達氣機，疏肝解郁。火生土，火為土之母，心血不足，心脈空虛，脾失血養，脾虛運化失司，而致水濕痰飲。故加用宮調健脾益氣，使中焦升降有序，心位于上，上者主降，故心火下降，溫煦腎水，心血不足，心臟虧虛，不能下煦腎水，腎水克制“太過”，導致腎陽虧虛。故加用羽調充養腎氣，溫煦腎陽。

海洛因是一種阿片受體強激動劑，進入中樞神經系統和阿片受體相結合，并替代自然獎賞物（如母性行為、性行為、食物等），產生獎賞效應的“獎賞系統”，從而產生欣快、愉悅等反應，而此時普通刺激已經難以引起戒治人員的興趣，一旦停用，則會產生強烈的藥物渴求，痛苦不安，從而造成吸毒者反復吸食等現象[18]。DA是獎賞通路中一種關鍵性的小分子神經遞質，主要參與情緒、行為、記憶等多種生理功能的調節，5-HT存在于中樞神經系統中，其作用機制與神經中樞“獎賞系統”DA的釋放密切相關，是產生欣快感和興奮感，促進藥物成癮形成過程中一種重要的神經遞質[19]。相關研究表明[20]，慢性應激使大鼠下丘腦DA含量下降，其原因可能與抑郁狀態下中樞神經的獎賞系統受損相關，而提高中樞神經系統5-HT、DA等單胺類神經遞質在神經突觸間隙的濃度水平可治療抑郁癥。機體的音樂活動中樞存在于大腦皮質右側顳葉[21]，特定的音樂通過聲波形式傳入大腦，在體液與神經的調控之下，促使相關神經遞質如5-HT、DA等發生改變，緩解戒毒人員軀體與精神癥狀。

6 小結

本研究表明中醫五行音樂療法可有效改善康復期戒毒人員的抑郁狀態，治療組治療后與治療前及對照組相比，自評量評分均有明顯下降，血清神經遞質5-HT、DA含量均有上升，其作用機制可能是五行音樂在一定程度上促進了機體內源性阿片肽的分泌，替代毒品從而產生了類似的“獎賞系統”，使患者產生愉快，舒適的反應，從而改善患者抑郁低落的狀態。

五音改善抑郁狀態療效顯著，但是目前五音療法在強制隔離戒治人員當中的普及率低，應用較為狹窄，相關臨床試驗以及機制的研究尚待完善和規范，未來有待大家共同努力，合理運用五音療法為改善戒治人員情志障礙問題作出貢獻。