乳腺癌患者高頻彩色多普勒超聲血流特點及阻力系數(shù)的變化

王 萌，劉建軍，陳蕊

安徽省腫瘤醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230000

乳腺癌發(fā)病率在所有女性惡性腫瘤中排首位，惡性程度大，嚴(yán)重影響女性的健康，近年來發(fā)病率只增不減［1-2］。早期給予明確診斷，能大大提高患者的治愈率與生存率。目前，臨床診斷鑒別乳腺疾病常用超聲檢查，其具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性較好等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷，但常規(guī)超聲檢查并不能很好的顯示病灶內(nèi)血流特點［3-4］。乳腺良惡性病灶特征在一定程度上具有相似性，利用腫瘤的血流參數(shù)是否有助于鑒別診斷乳腺癌及乳腺良性疾病是值得探究的問題［5］。血流阻力指數(shù)(RI)是鑒別腫瘤性質(zhì)的重要參數(shù)，并與腫瘤病理特征存在一定聯(lián)系［6-7］。近年來，高頻彩色多普勒超聲檢查為腫瘤患者的診斷帶去福音，其在乳腺癌中的診斷價值也得到了認(rèn)可［8-9］，但既往研究多從聲像學(xué)及血流動力學(xué)特征來對乳腺癌患者進(jìn)行診斷，敏感度與準(zhǔn)確度較差。本研究首次將RI、血流特點及超聲定性參數(shù)結(jié)合起來進(jìn)行定性與定量分析，綜合分析上述參數(shù)的差異，對比乳腺良、惡性病變特征來評判病灶內(nèi)部的病理變化，并與臨床手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，分析高頻彩色多普勒超聲在乳腺病診斷中的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床診斷乳腺疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月安徽省腫瘤醫(yī)院頭頸外科經(jīng)病理學(xué)確診的96例乳腺癌患者（病例組）及同期經(jīng)病理學(xué)檢查確診的乳腺良性疾病患者100例（良性組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》中的標(biāo)準(zhǔn)［10］；患者均接受了高頻彩色多普勒超聲檢查、X線鉬靶及穿刺活檢等；年齡32～65歲；患者自愿接受本研究所有檢查，并對涉及患者隱私的資料注意保密。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)；伴有胸部其他類型疾病；既往具有乳房美容病史（隆胸、植入材料等）。對比病例組和良性組的一般資料，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。本研究在實施前與患者均進(jìn)行充分溝通，簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料分析Tab.1 Analysis of visitors'purchase information(Mean±SD)

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Logic E9（GE），探頭頻率5.0～13.0 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，暴露雙側(cè)乳房及腋窩部分，以乳頭為中心，先行高頻超聲檢查，探頭自乳房外緣向乳頭行放射狀掃查觀察乳管，對腫塊形態(tài)、邊界、有無鈣化及與周圍組織關(guān)系等形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行觀察記錄。記錄血流分級，并觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流分布，以血流最豐富的切面進(jìn)行彩色多普勒血流顯像（CDFI），用脈沖多普勒測量RI，重復(fù)3次，取其平均值。RI<0.7視為陰性，RI≥0.7視為陽性。

病灶血流分級標(biāo)準(zhǔn)［11］，CDFI 檢測病灶內(nèi)的血流豐富程度，依據(jù)Adler血流分級法進(jìn)行分級，CDFI檢查病灶內(nèi)無血流信號（0級），病灶發(fā)現(xiàn)少量散在、點狀血流信號（Ⅰ級），CDFI檢出發(fā)現(xiàn)病灶可見小的條索狀血管信號（Ⅱ級），經(jīng)CDFI檢查發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部血流廣泛可見的血管信號形成（Ⅲ級），Ⅱ級、Ⅲ級診斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。年齡、RI測定值等計量指標(biāo)經(jīng)正態(tài)分布檢驗，均符合近似正態(tài)分布或正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗；不良反應(yīng)等計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗；繪制ROC曲線并求取曲線下面積AUC值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組和良性組的聲像特征比較

病例組的腫塊呈不規(guī)則形狀、邊緣毛刺征、微鈣化病灶、邊界模糊的檢出率均高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表2 病例組和良性組的聲像特征比較Tab.2 Comparison of sound image characteristics between case group and benign group［n(%)］

2.2 ROC曲線診斷乳腺癌的價值

腫塊形狀特征診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為66.67%，特異性為60.00%、AUC為0.633；邊緣毛刺征診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為73.96%，特異性為58.00%，AUC為0.660；微鈣化病灶診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為31.25%，特異性為91.00%，AUC為0.611；邊界模糊診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為27.08%，特異性為89.00%，AUC為0.580（表3、圖1）。

圖1 聲像特征鑒別診斷乳腺癌的ROC曲線Fig.1 ROC curve for differential diagnosis of breast cancer with sound image characteristics.

表3 聲像特征鑒別診斷乳腺癌的價值Tab.3 The value of sound image characteristics in differential diagnosis of breast cancer

2.3 病例組和良性組的血流分級特征比較

病例組的血流分級主要為Ⅱ級（48.96%）、Ⅲ級（27.08%），良性組的血流分級主要為0級（53.00%）、Ⅰ級（24.00%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表4）。血流分級診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為76.04%，特異性為77.00%，AUC為0.765（圖2）。

圖2 血流分級診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的ROC曲線Fig.2 The ROC curve of blood flow classification in the diagnosis of breast cancer and benign breast diseases.

表4 病例組和良性組的血流分級特征比較Tab.4 Comparison of blood flow classification characteristics between case group and benign group［n(%)］

2.4 病例組和良性組的RI值比較

病例組的RI值低于良性組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（0.71±0.18vs0.82±0.14，t=-4.787，P=0.000）。病灶RI值診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為77.03%，特異性為55.17%，AUC為0.681（圖3）。

圖3 病灶RI值診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的ROC曲線Fig.3 ROC curve of lesion RI value in diagnosis of breast cancer and benign breast diseases.

2.5 典型病例

某女性患者，48歲，因右側(cè)乳腺包塊就診，就診時觸診右側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)不可移動、邊界模糊、性狀不規(guī)則的腫塊，化療前超聲檢查發(fā)現(xiàn)其病灶大小為3.8 cm×3.2 cm；患者化療前后的二階超聲及彩色多普勒超聲結(jié)果（圖4）。

圖4 患者女，48歲，因右側(cè)乳腺包塊就診Fig.4 A 48-year-old female patient was diagnosed with right breast mass.

3 討論

乳腺癌超聲檢查可見血流豐富且流速快，且血管多迂曲不規(guī)則呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞侵入血管后可促進(jìn)癌栓形成，導(dǎo)致靜脈回流不暢而呈高阻力狀態(tài)。但良性病灶則表現(xiàn)為血流速慢，且血管為點狀、斷續(xù)細(xì)線狀［12-13］。本研究結(jié)果顯示，病灶RI值診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為77.03%，特異性為55.17%，AUC 為0.681。病灶RI值的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性不是很高，這是由于多普勒超聲檢查僅能顯示小血管水平，無法檢測出微小血管，另外腫瘤組織內(nèi)如存在壞死或液化也無法獲得血流信號，對于位置較深或直徑較小的腫塊也不能顯示血流信號［14］，因而，只通過檢測血流信號豐富程度判斷乳腺良惡性占位病變會產(chǎn)生部分假陽性和假陰性結(jié)果。血流分級診斷乳腺癌與乳腺良性疾病的敏感度為76.04%，特異性為77.00%，AUC為0.765；病例組的RI值顯著低于良性組，乳腺癌的血流形式包括瘤內(nèi)散在的點狀血流，血流從腫瘤邊緣穿入瘤內(nèi)—穿入性血流，腫瘤周邊半環(huán)狀血流［15］。多數(shù)乳腺癌血供豐富，血管粗細(xì)不均，走向扭曲，動脈血流RI一般>0.7，血流豐富程度隨腫塊體積增大而增加［16］。其次乳腺癌彩色多普血流圖像特點：癌腫以Ⅱ、Ⅲ級血流為主，多為高速高阻血流，這是由于癌腫能釋放血管生長因子，導(dǎo)致腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，由于滋養(yǎng)血管增多，血流速度加快［17］。

研究結(jié)果顯示：病例組的腫塊呈不規(guī)則形狀、邊緣毛刺征、微鈣化病灶、邊界模糊的檢出率均高于良性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義提示高頻探頭彩色多普勒超聲對于血流速度慢的病灶，能夠很好地進(jìn)行鑒別。髓樣癌等組織內(nèi)含較多癌細(xì)胞，而纖維及膠原組織含量較少，乳腺惡性表現(xiàn)不典型，多低回聲，邊緣不規(guī)則，后方回聲多增強或無改變。高頻超聲檢查乳腺疾病，目前已被臨床廣泛認(rèn)可和使用，但問題在于超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊后如何判定病灶的良惡性［18-19］。因此嚴(yán)格掌握好乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。乳腺癌聲像圖具有如下特點：腫塊邊緣形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為“角征”，毛刺征或蟹足狀，這是由于惡性腫瘤浸潤性生長所致，本組病例組具有這一特征；微鈣化被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的一項特征，因惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成多由乳腺內(nèi)營養(yǎng)不良引起，惡性病變與微鈣化密切相關(guān)，故腫瘤內(nèi)微鈣化是鑒別診斷良惡性的一個重要指標(biāo)［20］；乳腺癌病灶部位血流豐富。研究發(fā)現(xiàn)，病例組的血流分級主要為Ⅱ級（48.96%）、Ⅲ級（27.08%），良性組的血流分級主要為0級（53.00%）、Ⅰ級（24.00%）；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這也體現(xiàn)出血流信號與病理組織學(xué)相關(guān)。總之，乳腺癌超聲聲像圖往往具有典型的特征，結(jié)合血流特征可以對良惡性病變進(jìn)行鑒別。

有研究只對血流特征進(jìn)行了分析［21］，雖然血流信號特征能在一定程度上鑒別良惡性病灶，但即使是良性腫瘤，有時病灶內(nèi)因為某些炎性腫塊也可見血流信號。故只研究血流信號特征的鑒別特異性較差，需結(jié)合其他指標(biāo)共同檢測來提高鑒別效果。本研究除進(jìn)行血流信號特征的分析之外，還聯(lián)合分析了高頻超聲參數(shù)的變化，將一些病理指征、血流特點等與高頻聲像圖結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，使研究結(jié)果更具可信性。

綜上所述，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行乳腺癌的診斷可對各組織顯示十分清晰結(jié)構(gòu)層次分明，其聲像特征、血流分級、RI參數(shù)鑒別診斷乳腺癌及乳腺良性疾病均具有一定的臨床價值。