生血通便顆粒結合穴位貼敷治療慢傳輸型便秘臨床觀察

蘇少華，王真權

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科，湖南 長沙 410005）

便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘以及混合型便秘4型。而慢傳輸型便秘已成為臨床多發疾病，并受到越來越多的關注。STC屬慢性、原發性、功能性、結腸傳輸緩慢性便秘。是指由于腸道蠕動減慢、腸內內容物通過時間延長，且并不牽涉發病原因。其中“慢性”指便秘的癥狀持續1年以上，而“原發性”則是指未發現明確的發病原因，“功能性”是指無全身器質性病因及藥物因素，并局限于結腸，或以結腸為主。流行病學調查顯示慢性便秘在全球范圍的發病率為0.7%～79.0%（平均16.0%）［1］。慢傳輸型便秘占慢性便秘的16%～40%。一般認為STC是一種特發性、多因素共同干預的復雜疾?。?］。本研究用生血通便顆粒結合穴位貼敷治療慢傳輸型便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月于湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）肛腸三科住院部就診患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡27～80歲，平均46.5歲；病程13個月～17年，平均（11.32±2.36）年。對照組男23例，女17例；年齡25～85歲，平均48.6歲；病程12個月～15年，平均（9.36±1.87）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。臨床實驗經院倫理委員會同意。

診斷標準：①西醫診斷標準按照2017版《便秘外科診治指南（2017）》［3］診斷標準。排便次數少于1周3次，并經結腸傳輸試驗確診為STC。②中醫診斷標準按照《中醫臨床指南釋義》［4］氣陰兩虛型相關標準。癥見大便干結如栗，形體消瘦，面色萎黃無華。舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細。

納入標準：①符合STC中、西醫診斷標準；②年齡18～90歲；③病程大于等于1年；④15天內未用其他藥物治療；⑤無精神疾病史，可積極配合醫生，完成相關的治療方案；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①存在胃腸道器質性疾病；②合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；③排除結腸腫瘤、內分泌疾病、神經系統疾病引起的便秘；④排除藥物引起的便秘；⑤排除消化性潰瘍、炎癥性腸病等疾病；⑥排除既往有胃腸道手術、結直腸手術史；⑦排除哺乳期、備孕期、妊娠期；⑧排除有精神疾病、認知功能障礙；⑨已納入其他臨床研究。

2 治療方法

對照組給予麻仁丸（太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司，國藥準字Z50020517）9g，日2次，口服。

觀察組：①生血通便顆粒（何首烏、白術、生地黃、決明子、當歸、桃仁、白芍、瓜蔞皮、瓜蔞子、枳殼、大黃，由湖南中醫藥大學第二附屬醫院藥劑科制備，湘藥制字Z20080818），每次8g（1包），1日2次，沖服。②穴位貼敷。取雙側足三里穴、神闕穴。大黃粉加油調合成直徑0.5cm左右的藥丸，制作成穴位貼。貼敷4～6h，1天1次。

如出現皮膚紅腫、灼痛感、疼痛、水皰、破潰、瘙癢、紅疹、化膿、滲液，立即停止敷貼，并清除皮膚表面的藥物殘留，破損處皮膚予絡合碘消毒后以無菌紗布保護創面?？诜ū泐w粒、麻仁丸藥物后出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等異常情況時，停止服藥，并行相關處理。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

采用PAC-SYM評分［5］：觀察近2周內的便秘情況，包括糞便性狀、腹部癥狀和肛周直腸癥狀3個層次，0～4分代表無、輕度、中度、重度和極重度5級。分值越高表示便秘程度越重。

采用Spitzer生活質量指數（Spitzer quality of lifeindex，SQOL）評定生活質量，共10分，分值越高表示生活質量越好。

用IBM SPSSstatistics21進行統計數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［6］。治愈：排便通暢，每2天自行排便1次，便質轉潤，伴隨癥狀消失。顯效：每2天自行排便1次，排便欠暢，伴隨癥狀減輕，便質轉潤。有效：每3天自行排便1次，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀減輕。無效：癥狀無改善，無自主排便。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后PAC-SYM及SQOL評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

PAC-SYM評分 SQOL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 34.13±4.01 8.73±2.89*△ 4.35±0.57 8.35±0.25*△對照組 40 33.95±4.27 19.96±3.37* 3.94±0.52 5.94±0.85*組別 例

觀察組和對照組均沒有發生不良反應。

6 討 論

慢傳輸型便秘屬中醫“便秘”范疇。生血通便顆粒方是我院肛腸科賀執茂教授的經驗方。方中何首烏補肝腎、益精血，白術健脾腎、助運化，生地滋陰生津潤腸，決明子潤燥滑腸，瓜蔞、枳殼利氣寬腸、通導大便，大黃瀉下通便，當歸、桃仁補血活血，白芍養陰補血。全方既有潤腸通便之功，又有滋補精血精液之效［7］。穴位貼敷調理臟腑陰陽，疏通經絡氣血，足三里、神闕穴調節腸道蠕動，改善便秘。

生血通便顆粒配合穴位貼敷治療STC效果較好。