針刺結合中藥治療急性周圍性面癱臨床觀察

黃泰瓊，王金紅

（1.云南省文山州中醫院痿病科，云南 文山 663000；2.云南省硯山縣中醫院，云南 硯山 663100）

急性周圍性面癱臨床主要表現為面部肌肉癱瘓，口眼歪斜，患側不能皺眉、閉眼、鼓腮等動作，臨床上較為常見多發，患病年齡、季節不限，多為單側發病［1］。病因主要為病毒感染、受寒等所致面神經缺血水腫，急性起病，嚴重影響患者日常生活。本研究用針刺結合中藥治療急性周圍性面癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年11月至2020年4月我院收治的急性周圍性面癱患者，隨機分為A、B、C組各40例。A組男22例，女18例；年齡25～65歲，平均（42.14±3.57）歲；病程1～8天，平均（2.38±0.59）天；左、右側發病分別為21例和19例。B組男23例，女17例；年齡24～66歲，平均（43.05±3.24）歲；病程1～7天，平均（2.29±0.63）天；左、右側發病分別為20例和20例。C組男21例，女19例；年齡26～66歲，平均（43.36±3.42）歲；病程1～9天，平均（2.42±0.48）天；左、右側發病分別為18例和22例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫參照《神經病學》［2］。發病突然，多發于單側，表現為一側面部肌肉癱瘓、麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴有口角歪斜，眼瞼不能閉合，皺眉、閉眼、鼓腮困難，飲水漏水等。②中醫參照《針灸學》［3］，辨證為風寒阻絡證：面部多有受涼史，發病突然，眼瞼無法閉合，口眼歪斜，伴有發熱、頭痛、流涕表現，舌質紅，苔白膩，脈浮緊。

納入標準：①符合急性周圍性面癱診斷標準；②年齡24～66歲；③單側發病；④意識清晰；簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

排除標準：①病程大于7天；②顱外傷引起的面癱；③腦血管疾病、顱內腫瘤等引起的中樞性面癱；④妊娠或哺乳期；⑤精神異常；⑥依從性差。

2 治療方法

A組用針刺治療。常規消毒穴位皮膚，取患側攢竹穴、風池穴、陽白穴、頰車穴、地倉穴、下關穴、迎香穴，輕淺刺激，用平補平瀉手法，留針30min，配以健側合谷瀉實手法，日1次。。

B組用中藥內服熏洗治療。藥用生黃芪30g，赤芍、桂枝、生地黃、白僵蠶各15g，當歸12g，防風、川芎、白芷各10g，荊芥9g，蜈蚣2條，全蝎、炙甘草各6g。每日1劑，水煎后取汁500mL，將藥液分為2份，其中250mL分早晚飯后溫服。另外250mL熏洗患處，先用加熱后的藥液蒸汽熏蒸患處，藥液溫度降至40℃左右后，用藥液洗敷患處，日2次，每次熏洗30min。

C組用針刺結合中藥內服熏洗治療。

A、B、C3組均7天為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后House-Brackmann（H-B）面神經功能評分，分數越低效果越好；治療前后中醫癥狀評分，分為0分（無異常）、1分（輕度異常）、2分（中度異常）、3分（重度異常），分數越高病情越嚴重。

4 療效標準

參照《臨床常見疾病診療標準》［4］。臨床痊愈：H-B評級為Ⅰ級，面部肌肉、雙側額紋、鼻唇溝、皺眉、閉眼、鼓腮等癥狀恢復正常。顯效：H-B評級為Ⅰ～Ⅱ級，面部肌肉、雙側額紋、鼻唇溝等癥狀基本恢復。有效：H-B評級為Ⅲ級，面部肌肉、雙側額紋、鼻唇溝等癥狀有所改善。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后H-B面神經功能及中醫癥狀體征評分比較見表2。

表2 3組治療前后H-B面神經功能及中醫癥狀體征評分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后H-B面神經功能及中醫癥狀體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 H-B面神經功能評分 中醫癥狀體征評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 40 4.16±0.68 3.13±0.46* 21.13±3.78 5.49±1.76*B組 40 4.15±0.69 3.25±0.44* 21.08±3.88 5.35±1.62*C組 40 4.17±0.67 1.84±0.42*△ 21.11±3.64 2.12±1.43*△

3組不良反應情況比較見表3。

表3 不良反應情況比較 例（%）

6 討 論

急性周圍性面癱屬中醫“口眼歪斜”“口僻”等范疇。中醫認為面癱是由于機體正氣不足，導致風邪入侵，使面部經絡阻滯，氣血無法正常運行，面部肌肉縱緩不收。急性周圍性面癱發病突然，多數此前有受涼或受寒史，多發于單側，一側面部肌肉癱瘓、麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴有口角歪斜，眼瞼不能閉合，皺眉、閉眼、鼓腮困難，飲水漏水。現代醫學認為該病是由病毒感染、受寒等所致，局部神經血管痙攣，神經缺血水腫，故早期給予有效治療，盡早修復損傷神經，改善局部血液循環是治療關鍵［5］。

針灸有改善局部血液循環的作用，風寒阻絡證面癱正氣不足，風邪侵襲陽明經、少陽經。針灸取攢竹穴、風池穴、陽白穴、頰車穴、地倉穴、下關穴、迎香穴。攢竹屬足太陽膀胱經，針刺有祛風通絡、清熱明目之效；風池、陽白屬足少陽膽經，針刺風池有疏通經絡、通暢氣血、清熱降火之效，針刺陽白有疏風清熱，清頭明目之效；頰車、地倉、下關屬足陽明胃經，針刺頰車有開關通絡、祛風清熱之效，針刺地倉有活血化瘀、舒筋活絡之效，針刺下關有通關利竅、疏風清熱、消腫止痛之效；迎香屬手陽明大腸經，針刺有通利鼻竅、疏散風熱之效［6］。中藥內服熏洗方中黃芪補氣固表，赤芍、桂枝散寒止痛，生地黃養血補血，白僵蠶化痰散結，當歸活血補血，祛風除濕，川芎活血行氣，白芷祛風燥濕，荊芥解表散風，全蝎、蜈蚣息風鎮痙、通絡止痛，炙甘草滋陰養血并調和諸藥。諸藥合用，有祛風通絡、補氣固表、養血補血之效。針灸結合中藥內服熏洗治療可以調整氣血，疏通經絡，改善局部血液循環和神經功能［7］。

針灸結合中藥內服熏洗治療急性周圍性面癱效果較好。