開竅醒神湯結合頭部穴位按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥臨床觀察

張翠云

（河南省商丘市第五人民醫院中醫婦科，河南 商丘 476000）

小兒腦癱主要發生于出生后1月內腦發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的語言功能、運動功能障礙綜合征。流涎癥是該疾病的常見并發癥之一，其臨床癥狀主要表現為不自主流涎、語言、智力障礙等，造成患兒嚴重發育不良［1］。本研究用開竅醒神湯結合頭部穴位按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共71例，隨機分為對照組35例與觀察組36例。對照組男17例，女18例；年齡7～62個月，平均（34.36±3.28）個月；病癥類型為痙攣型16例 ，手足徐動型10例，弛緩型8例，混合型1例；嚴重程度輕度9例，中度21例，重度5例。觀察組男18例，女18例；年齡8～61個月，平均（34.65±3.10）個月；病癥類型為痙攣型17例，手足徐動型9例，弛緩型8例，混合型2例；嚴重程度輕度8例，中度23例，重度5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國腦性癱瘓康復指南》［2］中小兒腦性癱瘓流涎癥診斷標準，且伴有智力低、唾液過多下等臨床癥狀。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中小兒腦性癱瘓流涎癥診斷標準，主癥為不自主流涎，口氣臭穢，食欲不振；次癥為大便秘結或熱臭，小便黃赤；舌紅、苔黃，脈虛。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②臨床資料完整；③家屬知情并同意翻閱臨床資料；④對本研究藥物方劑無過敏反應，且耐受。

排除標準：①合并免疫系統疾?。虎谟袊乐匦?、肝、腎等重要臟器功能異常者；③無法配合康復訓練。

2 治療方法

兩組均采用相同的常規治療方式，其中包含采用抗感染類藥物，同時予以神經細胞營養支持類藥物治療。并予以頭部穴位按摩治療，具體實施方式為按摩前患兒排凈大小便，室內溫度保持在20℃～25℃，并做好保暖措施，患兒取仰臥位，保持身體自然放松，然后由輕到重依次對百會穴、本神穴、四神聰穴、神庭穴以及患兒頂顳前斜線、頂顳前斜線、言語區進行按摩，按摩師采用雙手拇指指腹的位置，對上述穴位依次進行按揉，每個穴位按揉100次左右，日1次，每周5天。

觀察組加用開竅醒神湯治療。藥用黃芪10g，牛膝2g，石菖蒲2g，當歸2g，膽南星5g，瓜蔞3g，大黃3g。日1劑，水煎，取200mL藥汁，于早晚溫服。

兩組均用藥治療1個月，且進行為期1年的康復隨訪。

3 觀察指標

兩組語言功能及運動功能：采用Frenchay構音障礙評定量表［4］評估構音障礙評分，分值為0～28分，分值越高表示語言功能恢復越好。

采用顱彩色多普勒檢查大腦血流動力學指標，其中包括大腦動脈血流速度（VP）及腦部血管搏動指數（PI）。

采用《中醫病證診斷療效標準》［5］評估中醫證候積分，其中包含不自主流涎、口氣臭穢、食欲不振、大便秘結、小便黃赤、懶言乏力6項，分值為0～30分，分值越高表示癥狀越嚴重。

記錄治療期間不良反應發生情況，如食欲減退、嘔吐、腹瀉等。

4 療效標準

采用教師流涎分級法（TDS）［6］。顯效：流涎減輕2級以上，且不自主流涎、食欲不振等癥狀消失。有效：流涎減輕1級以上，且不自主流涎、食欲不振等癥狀好轉。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后語言功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 14.26±3.14 17.41±3.15 4.190 0.000觀察組 36 14.11±3.25 20.30±3.32 7.994 0.000 t 0.198 3.761 P 0.844 0.000

兩組治療前后大腦血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后大腦血流動力學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后大腦血流動力學指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 VP（cm/s） PI治療前 對照組 35 123.94±13.16 1.87±0.32觀察組 36 124.01±13.29 1.86±0.33 t 0.022 0.130 P 0.982 0.897治療后 對照組 35 131.28±9.54* 1.23±0.25*觀察組 36 148.36±8.29* 0.83±0.16*t 8.102 8.053 P 0.000 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 24.98±2.14 19.56±0.57 14.479 0.000觀察組 36 25.12±2.33 16.17±0.49 22.554 0.000 t 0.264 26.898 P 0.793 0.000

兩組不良反應發生率比較：對照組食欲減退、嘔吐、腹瀉發生例數各為2例、3例、1例，發生率為17.14%；觀察組發生例數各為2例、1例、1例，發生率為11.11%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.152，P=0.465）。

6 討 論

小兒腦性癱瘓流涎癥是腦癱患兒的常見并發癥之一，主要由于多種原因導致腦部損傷，而導致其中樞神經系統障礙，是兒科臨床中常見的神經系統疾病，如不及時治療，易導致患兒智力低下、語言功能障礙等，嚴重影響其生長發育。目前臨床治療多采用康復訓練的方式，但患兒依從性較差，臨床效果受限，存在一定缺陷。

小兒腦性癱瘓流涎癥屬中醫“流涎”“五遲”等范疇。主要由于先天稟賦不足，經絡阻滯，腦絡受損，腦竅不通導致。應以活血化瘀、行氣開竅為治療原則。研究結果顯示，觀察組臨床療效、語言功能、大腦血流動力指標、中醫證候積分均優于對照組，且安全性高，表明采用開竅醒神湯聯合頭部穴位按摩治療效果確切。頭部穴位按摩通過刺激頭部四神聰、本神、言語區、頂顳前斜線、神庭、枕下旁線、百會等穴位，具有活血通絡、清竅通利之效，研究表明，頭部穴位按摩可改善局部血液循環，增強組織供氧，促進組織蛋白合成，降低結締組織增生幅度，從而提升吞咽頻率，使其減少唾液的分泌量；同時，頭部按摩通過各個穴位的刺激，可有效促進構音器官的血液循環，改善局部肌肉收縮功能，從而達到治療目的［7］。開竅醒神湯方中當歸補血活血且祛瘀不傷正，黃芪大補元氣、補益脾胃、化瘀通絡，大黃推陳致新、逐瘀通經，牛膝引血下行、逐瘀通經、補益肝腎，膽南星、瓜蔞化痰寬胸，石菖蒲醒神益智、化濕開胃、開竅豁痰。諸藥合用，共奏行血化瘀、行氣開竅、醒神益智之功［8-9］?，F代藥理研究表明，黃芪可有效促進機體細胞代謝，提升蛋白質與RNA的合成，有效阻止肌肉萎縮，有利于減少唾液分泌量。開竅醒神湯和頭部穴位按摩聯合應用，可利用其不同作用機制，共同改善腦部發育不全。

綜上所述，開竅醒神湯聯合頭部穴位按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥效果較好，可有效提高語言功能，改善大腦血流動力學，促進臨床癥狀改善，且安全性高。