益腎通痹湯結合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變臨床觀察

趙瑩雪，王閃閃，解紅霞

（河南省中醫院功能檢查科/腎病科，河南 鄭州 450003）

周圍神經病變屬慢性腎衰竭常見并發癥之一，可導致肢體遠端對稱性運動、感覺功能障礙，進而對其身體狀態及日常生活造成嚴重影響［1］。慢性腎衰竭周圍神經病變由多種病理因素共同參與，且可作用于多個環節，發病機制復雜，西醫多針對患者感覺功能異常、深反射減退等單個病理環節實施治療［2］。

慢性腎衰竭周圍神經病變屬中醫“痹證”“痛證”范疇。多為血氣運行不暢，進而引起關節筋脈失養，出現痛、麻等異常感覺，治療應以益腎通絡為主［3］。本研究用益腎通痹湯聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2019年12月我院收治的慢性腎衰竭周圍神經病變患者，按隨機數字表法分研究組和對照組各52例。研究組男31例，女21例；年齡42～69歲，平均（55.79±6.58）歲；慢性腎衰竭病程1～7年，平均（3.93±1.45）年；伴發周圍神經病變病程1～8個月，平均（4.27±1.60）個月。對照組男29例，女23例；年齡43～70歲，平均（56.31±6.45）歲；慢性腎衰竭病程1～7年，平均（3.77±1.36）年；伴發周圍神經病變病程1～8個月，平均（4.52±1.57）個月。兩組性別、年齡、慢性腎衰竭病程、伴發周圍神經病變病程等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有慢性腎衰竭病史，且經臨床癥狀、體征、肌電圖檢查等確認存在周圍神經病變；②認知、精神正常，可有效配合臨床治療及相關檢查；③簽署同意書。

排除標準：①急性腎衰竭；②其他原因引起的周圍神經病變；③合并其他神經系統疾病；④合并其他嚴重并發癥；⑤合并心、肝、肺等其他重要器官功能異常；⑥對研究所用藥物存在使用禁忌證。

2 治療方法

兩組均予以原發疾病控制、酸堿、水電解質平衡維持、鈣磷代謝糾正等西醫常規治療，并指導患者進優質低蛋白飲食。另用穴位貼敷治療。藥用黃芪300g，炒白芥子300g，干姜粉300g，肉桂300g，小茴香300g，淫羊藿300g，補骨脂300g，白附片300g，延胡索300g，蒼術300g，細辛200g，甘遂200g。用打粉機將藥材磨成細粉，每次取5g藥粉與姜汁調和后置于圓形貼布上，并貼敷于關元穴、命門穴、雙側足三里、腎俞穴，持續貼敷4～6h，每2天貼敷1次。

研究組加用益腎通痹湯。藥用黃芪20g，黨參15g，炒白術15g，茯苓15g，山茱萸12g，當歸10g，川芎10g，炒桃仁10g，紅花10g，白芍10g，制半夏10g，蜈蚣1條，全蝎3g，炙甘草10g。日1劑，水煎2次，取汁約300mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

于屏蔽室內，采用肌電誘發電位儀（丹麥Dantec，Keypoint美國 Nicolet EDX）對正中神經、腓總神經實施電生理檢查，將室溫控制于20～25℃，皮溫保證高于35℃，測定其運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

中醫證候積分降低情況實施療效評估，包括腰膝酸軟、氣短乏力、神疲倦怠、腰痛、肢體麻木、肢體疼痛、面色晦暗、肌膚甲錯，根據癥狀嚴重程度分別記為0分（無癥狀）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），各癥狀評分相加即為中醫證候積分。

4 療效標準

臨床痊愈：中醫證候積分降低95%及以上。顯效：中醫證候積分降低70%～94%。有效：中醫證候積分降低30%～69%。無效：未達“有效”標準或病情加重。

5 治療結果

研究組臨床痊愈12例，顯效19例，有效20例，無效1例，總有效率為98.08%；對照組臨床痊愈4例，顯效10例，有效28例，無效10例，總有效率為80.77%；研究組總有效率高于對照組（χ2=8.235，P=0.004）。

兩組治療前后神經電生理狀態比較見表1。

表1 兩組治療前后神經電生理狀態比較 （m/s，±s ）

表1 兩組治療前后神經電生理狀態比較 （m/s，±s ）

時間 組別 例 正中神經 腓總神經MCV SCV MCV SCV治療前 研究組 52 37.95±1.73 35.72±1.19 38.73±2.02 37.25±1.66對照組 52 38.32±1.68 35.26±1.25 39.18±2.13 37.74±1.71 t 1.106 1.922 1.105 1.483 P 0.271 0.057 0.272 0.141治療后 研究組 52 47.51±2.17 41.68±1.42 50.77±2.91 45.28±2.19對照組 52 44.65±2.23 40.07±1.33 46.51±2.79 41.76±2.07 t 6.628 5.967 7.620 8.423 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

研究組出現惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，不良反應發生率為7.69%；對照組出現惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為3.85%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

尿毒癥毒素蓄積于體內是慢性腎衰竭周圍神經病變的主要發病機制，可對腦內血液循環造成一定影響，進而引起周圍神經細胞代謝紊亂，出現四肢腱反射減弱、肢體遠端疼痛、麻木等臨床表現［4］。在控制原發疾病、糾正酸堿平衡等綜合治療基礎上聯合采用中醫療法，改善周圍神經微循環及代謝狀態是目前臨床治療慢性腎衰竭周圍神經病變的主要發展方向。

慢性腎衰竭周圍神經病變與中醫久病入絡理論相符，由瘀、虛、痰、毒等內外之邪侵襲所致，雖累及多個臟腑，但腎虛仍是主要病機。久病則脾腎虧虛，進而影響氣血運行，使毒邪蘊結于經絡，引發一系列病理性改變［5］。穴位貼敷將藥物直接貼于相應穴位，具有操作簡單、安全性高等優勢［6］。穴位貼敷藥物組成主要包括黃芪、炒白芥子、延胡索等，具有溫腎補虛、泄濁化瘀的功效，但穴位貼敷屬外用治療方式，藥效較為輕微，部分治療效果不明顯。益腎通痹湯方中黃芪益氣升陽，黨參益氣、養血、生津，兩者合用可扶正補氣之功；當歸屬血中圣藥，與桃仁、紅花合用可發揮良好活血祛瘀、通經止痛之功，同時配合川芎可增強活血祛瘀之力；山茱萸補益肝腎，蜈蚣、全蝎活血散結、通絡攻毒；同時配合炒白術、茯苓等健脾藥物可增強脾臟運化精微之功。全方有健脾益腎、補氣活血功效?，F代藥理研究證明，益腎通痹湯中黃芪可有效增強免疫功能，提高機體抗病能力。當歸具有良好抗炎、抗氧化功能。蜈蚣、全蝎可有效改善局部缺氧缺血狀態。多藥配合應用可有效改善局部微循環及代謝狀態［7］。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。可見益腎通痹湯聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變可在提高療效的同時保證治療安全性。神經電生理異常的發生可早于臨床癥狀，由正中神經總神經纖維受損引起，可使其MCV、SCV、波幅降低［8］。治療后研究組正中神經、腓總神經的MCV、SCV均高于對照組，說明益腎通痹湯聯合穴位貼敷治療可有效提升神經傳導速度，整體治療效果顯著。

綜上可知，益腎通痹湯聯合穴位貼敷治療慢性腎衰竭周圍神經病變可有效改善神經電生理狀態。