扶正調(diào)肝解毒湯結(jié)合按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察

屈雯雯

（河南省許昌市中醫(yī)院外二科，河南 許昌 461000）

乳腺癌是當(dāng)前嚴(yán)重威脅女性健康的一類惡性腫瘤，極易向肺部、骨骼等多個(gè)組織轉(zhuǎn)移。該病癥的發(fā)生主要受環(huán)境因素、生活壓力、不良生活習(xí)慣等多種因素的影響，尤其是近年來生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)［1］。乳腺癌患者術(shù)后極易發(fā)生上肢淋巴水腫（Breast caner related lymphedema，BCRL）。是乳腺癌術(shù)后的常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］。本研究用扶正調(diào)肝解毒湯及穴位按摩治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年3月至2019年6月我院婦科門診收治的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。常規(guī)組年齡30～56歲，平均（37.66±3.21）歲；按病灶部位分為左乳腺癌13例，右乳腺癌27例；無轉(zhuǎn)移40例，水腫病程（39.23±7.16）天；按水腫嚴(yán)重程度分為輕度24例，中度14例，重度2例。聯(lián)合組年齡30～56歲，平均（37.77±3.35）歲；按病灶部位分為左乳腺癌15例，右乳腺癌25例；無轉(zhuǎn)移40例，水腫病程（41.23±5.83）天；按水腫嚴(yán)重程度分為輕度26例，中度13例，重度1例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟的腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌。上肢淋巴水腫參考《乳腺癌腫瘤學(xué)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即患肢周徑對(duì)應(yīng)部位比健側(cè)增粗超過2cm，以肩峰下15cm和鷹嘴下15cm作為測(cè)量點(diǎn)，任何一處的周徑差大于等于2cm，均可診斷為乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③為單側(cè)、單病灶、原發(fā)性乳腺癌，進(jìn)行乳腺癌手術(shù)；④預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；⑤造血功能、心、肝、腎功能基本正常；⑥經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑦患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢存在血栓性疾病、靜脈炎、淋巴管炎等其他血管、淋巴管疾病；②患肢腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③凝血功能障礙；④患肢皮膚存在斑疹、丘疹、紅斑、皰疹、外傷、潰爛；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥精神疾??；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。①上肢空氣波壓力治療。用LC-600M空氣壓力治療儀（北京長(zhǎng)城創(chuàng)智生物科技有限公司）促進(jìn)淋巴循環(huán)，用MODE B模式，壓力設(shè)置為200mg，壓力充氣速度為3RPM，加壓袖帶覆蓋整個(gè)上肢。每日1次，每次30min。②硫酸鎂注射液濕敷。用硫酸鎂注射液濕敷手臂腫脹處。每日2次，每次20min。③上肢功能鍛煉。進(jìn)行肌肉拍打、雙手枕后交叉、手指壓頭頂、拍肩搭背、肩部運(yùn)動(dòng)、雙手拍打、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)，步行運(yùn)動(dòng)等9項(xiàng)功能鍛煉。要求患者每天進(jìn)行1次，每次30～60min，循序漸進(jìn)，逐漸加大難度。

聯(lián)合組加用扶正調(diào)肝解毒湯結(jié)合按摩治療。扶正調(diào)肝解毒湯由黨參15g，白芍15g，杜仲15g，白花蛇舌草15g，白術(shù)15g，柴胡6g，香附6g，枳殼6g，茯苓6g，炙甘草5g。納差加炒谷15g，麥芽15g；脅痛加青皮10g，延胡索15g；食欲不振加麥芽10g，山楂10g。日1劑，用400mL常溫純凈水煎煮，取汁240mL，早晚各服120mL。中醫(yī)穴位按摩：分別取患肢的內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、肩井穴、尺澤穴、商陽穴，使用指掐法，用拇指指尖固定按壓穴位下方，并向內(nèi)按壓，以患者感到局部發(fā)熱且酸脹為宜，每個(gè)穴位按壓3min，其摩擦力度依據(jù)患者的耐受度控制，每日進(jìn)行2次穴位按摩。

兩組均4周為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

上肢淋巴水腫的改善情況。治療前后用軟尺測(cè)量患肢肩峰下15cm和鷹嘴下15cm的手臂周徑。測(cè)量時(shí)患者取正坐位，雙臂自然下垂。

上肢淋巴水腫嚴(yán)重程度判定［4］。以患側(cè)、健側(cè)肘關(guān)節(jié)之間的周徑差較術(shù)前的減少程度進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算有效指數(shù)。有效指數(shù)=（治療前患側(cè)手臂周徑-治療后患側(cè)手臂周徑）/（治療前患側(cè)手臂周徑-治療前健側(cè)手臂周徑）×100%。有效指數(shù)大于等于90%以上為顯效，有效指數(shù)10%～89%為有效，有效指數(shù)小于10%為無效。

上肢疼痛評(píng)定采用疼痛評(píng)分量表［5］，0分（疼痛）、1分（偶感疼痛）、2分（活動(dòng)時(shí)疼痛，靜息時(shí)無疼痛）、3分（靜息時(shí)疼痛）、4分（靜息時(shí)劇烈疼痛，無法忍受）。

用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組患肢淋巴水腫改善情況比較見表1。

表1 兩組患肢淋巴水腫改善情況比較 例（%）

兩組治療前后患肢周徑比較見表2。

表2 兩組治療前后患肢周徑比較 （cm，±s ）

表2 兩組治療前后患肢周徑比較 （cm，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 40 28.44±3.24 25.22±3.23 5.280 0.000常規(guī)組 40 28.63±4.21 26.58±3.38 2.401 0.018 t 0.226 2.651 P 0.821 0.009

兩組治療前后患肢疼痛情況比較見表3。

表3 兩組治療前后患肢疼痛情況比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后患肢疼痛情況比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P聯(lián)合組 40 3.78±0.25 1.62±0.23 40.214 0.000常規(guī)組 40 3.72±0.26 2.88±0.34 12.412 0.000 t 1.052 19.413 P 0.296 0.000

5 討 論

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的幾率極大。淋巴回流障礙是發(fā)生上肢淋巴水腫的主要原因。持久的水腫易引起患肢的反復(fù)感染以及廣泛的纖維化，引起上肢功能障礙，可嚴(yán)重影響預(yù)后［6］?？諝鈮毫Σǒ煼ㄊ且环N有效的物理療法，針對(duì)上肢淋巴水腫較為實(shí)用，能有效改善病變部位的血液和淋巴液的循環(huán)。但在空氣波壓力治療期間，需要注意是否出現(xiàn)局部感染和肢體血栓。如出現(xiàn)則不能使用空氣波壓力治療，否則可能出現(xiàn)感染加重、栓子脫落等情況。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌多氣血虧虛，元?dú)獯髠?，加上術(shù)后化療可導(dǎo)致藥毒攻擊，最終致多種并發(fā)癥［7］。以肝郁脾弱為主，故治療當(dāng)疏肝健脾為主。扶正調(diào)肝解毒湯方中黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，白芍?jǐn)筷幹购?、益血疏肝止痛，杜仲?gòu)?qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，白花蛇舌草活血化瘀、清熱解毒，柴胡疏邪透表、疏肝理氣，香附、枳殼通滯消脹，茯苓健脾、利水。諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰、疏肝養(yǎng)腎之功［8］。藥理研究顯示，香附有保肝利膽、抗炎作用，柴胡成分中有山奈苷、山奈酚、戊酸等均有較強(qiáng)的抗菌、抗炎及抗腫瘤功效，白花蛇舌草有抑菌、抗癌作用，杜仲有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，枳殼可抗休克，茯苓中的茯苓聚糖成分有抗癌作用。穴位按摩可促進(jìn)局部細(xì)胞及組織代謝，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及消痹止痛之功［9］。按摩內(nèi)關(guān)穴有緩解上肢痹痛、麻木之效，按摩曲澤穴有散熱降濁之效，按摩肩井穴有疏導(dǎo)水液、活絡(luò)消腫、祛風(fēng)清熱之效，按摩尺澤穴通絡(luò)止痛、清熱和胃之效，按摩商陽穴有強(qiáng)壯補(bǔ)益、緩輕手指麻木之效。

扶正調(diào)肝解毒湯聯(lián)合穴位按摩法可有效防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，緩解上肢疼痛，改善效果較好。