獨活寄生湯結合腰背肌功能鍛煉治療腰椎術后綜合征對腰痛程度及生活質量的影響

單海洋，閆俊麗，劉應開

（河南省項城市中醫院骨科，河南 項城 466200）

腰椎術后綜合征，又稱為腰椎手術失敗綜合征（FBSS），是指由于腰椎間盤突出癥或椎管狹窄等原因引起的腰部及下肢痛，進手術治療后疼痛持續存在或逐漸加重或消失一段時間后又復發為主要表現的臨床綜合征［1］。近年來，隨著手術技術的飛速發展，越來越多的腰痛患者選擇采用手術治療。但是，部分患者發現術后癥狀并沒有改善甚至加重，不同地區統計的發生率為10%～40%［2］。引起腰椎術后綜合征的因素較多，常見的原因是椎間盤突出復發、突出的椎間盤切除不徹底、術中損傷神經根、內固定繼發椎管狹窄等，從而引起腰部和下肢出現癥狀。筆者用獨活寄生湯結合腰背肌功能鍛煉治療腰椎術后綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2017年4月至2019年10月我科收治的腰椎術后綜合征患者，用隨機數字表法分為對照組53例和觀察組54例。對照組男32例，女21例；年齡23～67歲，平均（45.37±7.42）歲；腰椎術后3～34個月，平均（14.15±4.61）個月。觀察組男33例，女21例；年齡22～69歲，平均（45.13±7.28）歲；腰椎術后3～36個月，平均（14.63±4.64）個月。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合FBSS的診斷標準［3］；②首次接受手術治療；③經我院醫學倫理會審批，同意接受觀察并簽署知情同意書。

排除標準：①有心、腦血管疾病或其它系統嚴重疾病；②有椎管內占位性病變，如腫瘤、血腫等；③不能堅持隨訪。

2 治療方法

兩組均給予腰背肌功能鍛煉：①橋式訓練：患者仰臥位，雙下肢屈曲，兩手自然放于身體兩側，囑患者抬起臀部，使軀干和大腿保持在同一平面，持續5s，每組15個，每次3組。②小燕飛：在硬床或者地板上，患者俯臥位，四肢和頭部慢慢抬離床面，僅用胸腹部支撐身體，持續3～5s，然后放松回到原位，每組15個，每次3組。③五點支撐：患者取仰臥位，四肢屈曲，僅足跟、兩肘和頭部著地，身體其它部位抬高，使軀干和大腿保持同一平面，堅持5s，慢慢放下，每組10個，每次3組。以上訓練每天2次。

觀察組加用獨活寄生湯。藥用獨活9g，桑寄生20g，杜仲9g，牛膝9g，細辛3g，秦艽9g，肉桂6g，防風9g，川芎6g，人參6g，當歸15g，芍藥15g，干地黃6g，甘草6g。疼痛明顯加制川烏、制草烏祛風通絡、活血止痛，寒邪偏盛加附子、干姜溫陽散寒，濕邪偏盛加薏苡仁、蒼術祛濕消腫。加水1000mL，煮取300mL藥液，日3次溫服。

兩組治療4周為一療程，連續治療2個療程。治療后3個月比較各項指標。

3 觀察指標

腰痛程度：①視覺模擬評分法（VAS）評分［4］：根據疼痛程度分別得1到10分，得分越高提示疼痛越嚴重。②日本矯形外科協會腰痛（JOA）評分［5］：依據癥狀、體征和功能進行評分，總分29分，得分越低提示疼痛越嚴重。

生活質量：①SF-36量表評分［6］：總共分為8個維度，每個維度評價得分，最后8個維度得分相加為生活質量總分，得分越高提示生活質量越高。②FIM量表評分［7］通過患者對別人幫助的依賴程度評價疾病的嚴重程度，總分126分，得分越高提示生活能力越好。

記錄藥物不良反應的發生情況。

4 治療結果

兩組治療前后腰痛程度比較見表1。

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后腰痛程度比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS JOA治療前 治療后 治療后3個月 治療前 治療后 治療后3個月對照組 53 6.17±1.35 4.27±0.94* 3.06±0.52 11.35±2.06 17.13±2.46* 21.53±3.34觀察組 54 6.21±1.38 3.64±0.73* 2.54±0.46△ 11.26±2.03 19.85±3.28* 24.62±3.56△t 0.1515 3.8762 5.4814 0.2276 4.8458 4.6284 P 0.4399 0.0001 0.0000 0.4102 0.0000 0.0000

兩組治療前后SF-36和FIM評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36和FIM評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后SF-36和FIM評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 SF-36 FIM治療前 治療后 治療后3個月 治療前 治療后 治療后3個月對照組 53 63.27±8.64 76.41± 9.67* 82.46±10.58 48.94±6.72 65.81±7.86* 76.26±8.67觀察組 54 62.84±8.56 81.67±10.35* 89.14±11.26△ 48.16±6.53 72.51±8.14* 82.94±9.18△t 0.2586 2.7152 3.2890 0.6089 4.330 3.8683 P 0.3982 0.0039 0.0007 0.2719 0.0000 0.0001

治療期間觀察組未出現明顯不良反應。

5 討 論

FBSS其常見病因有以下幾點：椎間盤突出的復發、手術部位瘢痕的形成、手術不徹底，有殘留的突出椎間盤、術中損傷神經根、術后固定不當，小關節穩定性差，導致新的損傷、腰背肌的損傷等。由于不可能恢復原狀，治療則以緩解疼痛、恢復功能為主要目的，從而提高患者的生活質量。

FBSS屬中醫“腰痛”“痹證”范疇。由于術后組織受損，氣血運行不暢，血脈痹阻，或是局部出血不能有效吸收，導致瘀血形成，不通則痛，引起疼痛的發生。治療上以補益肝腎，通痹止痛為主。獨活寄生湯方中獨活為君藥，善于祛風除痹，尤其為下焦的風寒濕邪；防風、細辛、秦艽、肉桂為臣藥，防風可祛所有風邪，細辛善于祛除陰經之風寒濕邪，秦艽祛風濕、舒筋絡、利關節，肉桂溫經散寒、通利血脈，配合君藥祛除風寒濕邪；桑寄生、杜仲、牛膝為佐藥，桑寄生祛風濕、強筋骨，杜仲補肝腎、強筋骨，牛膝活血、通利關節；當歸、川芎、地黃養血行氣和血；人參、甘草健脾益氣。全方以祛除風寒濕邪為主，輔以補肝腎、養氣血，祛邪不傷正，扶正不留邪［8］。研究證實［9］，獨活中有效成分能有效擴張小血管。細辛有抗炎、鎮痛等作用。肉桂可擴張外周血管、阻止血小板聚集，有抗凝作用。牛膝可擴張血管，改善局部循環，促進炎性物質吸收，提高機體免疫力。肉桂、當歸有擴張血管、促進血液循環的作用。所以，獨活寄生湯有抗炎、鎮痛、擴張血管，改善循環、調節機體免疫功能等作用。

腰痛是FBSS的主要癥狀，引起發病的各種原因均可導致疼痛的出現，VAS評分和JOA評分能客觀反映疼痛程度。對照組治療后VAS、JOA評分均明顯優于治療前，治療后3個月VAS、JOA評分明顯優于治療后，說明腰背肌功能鍛煉能有效減輕腰部疼痛。腰背肌功能鍛煉能有效提高腰部穩定，促進局部血液循環，有利于各種炎性介質的吸收，從而有效改善腰部疼痛。觀察組治療后VAS、JOA評分均明顯優于對照組，治療后3個月VAS、JOA評分明顯優于治療后，說明獨活寄生湯能有效提高治療效果。獨活寄生湯可通過其鎮痛、抗炎、擴張血管、改善循環的功效有效緩解疼痛。

由于疼痛和活動能力的影響，FBSS患者生活質量會有明顯下降，SF-36和FIM評分能客觀反映生活質量。對照組治療后SF-36和FIM評分明顯優于治療前，治療后3個月SF-36和FIM評分明顯優于治療后，說明腰背肌功能鍛煉能有效提高生活質量。觀察組治療后SF-36和FIM評分明顯優于對照組，治療后3個月SF-36和FIM評分明顯優于治療后，說明獨活寄生湯能有效提高生活質量。獨活寄生湯能通過減輕疼痛、提高下肢肌力而提高生活質量。

綜上所述，獨活寄生湯聯合腰背肌功能鍛煉治療FBSS能有效緩解疼痛、提高肌肉肌力，從而提高生活質量。