消癥補腎湯治療子宮腺肌癥臨床觀察

王 鑫，王瑋瑾，于幫國，張占海

（黑龍江省大慶市中醫醫院婦產科，黑龍江 大慶 163000）

當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌癥，以30～50歲經產婦多見，其中50%合并子宮肌瘤，15%合并內膜異位癥，臨床表現以月經量多及漸重的痛經為特點［1］。該病屬于良性但其生物學行為有著惡性腫瘤的特性［2］。本研究用消癥補腎湯治療子宮腺肌癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年12月至2020年12月于大慶市中醫醫院就診的腎虛血瘀型子宮腺肌癥患者，按照隨機偶數奇數法分為治療組和對照組各35例。對照組年齡26～50歲，平均（37.03±7.18）歲；病程2～6年，平均（3.69±1.55）年。治療組年齡27～49歲，平均（39.06±7.55）歲；病程1～7年，平均（4.14±1.77）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合子宮腺肌癥的西醫診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛血瘀型的中醫診斷標準；②患者知曉研究目的，簽署知情同意書，通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①確診為盆腔炎、原發性痛經；②全身性或局部惡性腫瘤或生殖器官惡性腫瘤；③精神疾病或肝腎、心腦、造血系統疾病；④近3個月內進行過激素藥物治療或同時進行其他藥物治療。

中止標準：受試者出現過敏癥狀。

剔除標準：①受試對象受試過程中不愿意繼續研究；②未按規定用藥或未按規定定期檢測實驗室指標，無法判斷療效；③不能配合臨床治療要求終止治療而影響療效判斷。

2 治療方法

對照組用宮瘤消膠囊（山東步長神州制藥有限公司生產），每次口服3粒，日3次。1個月經周期為一療程，連續服用3個療程。

治療組用消癥補腎湯。藥用桂枝15g，茯苓20g，丹皮20g，赤芍20g，甘草15g，黃芪30g，桃仁20g，石見穿30g，鬼箭羽30g，水蛭10g，鱉甲20g，菟絲子30g，地黃20g，山藥20g，杜仲20g。水煎取汁400mL，每次200mL，早、晚各服用1次，餐后30min服用。連續治療3個月。

3 觀察指標

以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照，治療前及治療后3個月統計月經量評分、痛經癥狀積分、腎虛血瘀證候評分及中醫證候總積分。用彩超測量子宮體積及經前子宮內膜厚度，其中子宮體積計算公式為：子宮體積=π×4/3×長徑×前后徑×橫徑（按不規則橢圓體體積計算公式）。

4 治療結果

兩組治療前后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 月經量評分 痛經評分 腎虛血瘀證候評分中醫證候評分治療組 35治療前2.26±0.70 15.26±2.05 15.69±4.17 33.40±9.23治療后0.89±0.63*△ 6.91±1.33*△ 7.29±2.05*△ 17.86±4.69*△對照組 35治療前2.14±0.81 14.96±2.11 16.14±3.77 32.86±8.60治療后1.31±0.68* 8.89±1.45*14.71±3.23 21.29±5.51*

兩組治療前后子宮體積及子宮內膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內膜厚度比較 （±s ）

表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內膜厚度比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 子宮體積（mm3） 子宮內膜厚度（cm）治療組 35 治療前 1545.80±213.79 1.37±0.19治療后 1235.43±216.34*△ 1.03±0.12*△對照組 35 治療前 1458.53±250.45 1.39±0.20治療后 1338.71±207.35* 1.20±0.19*

5 討 論

子宮腺肌病在中醫典籍中沒有確定的病名，但針對其癥狀及治療的描述可參考痛經、癥瘕以及月經不調、不孕癥病證。中醫認為“瘀血內停”是本病的主要病機，古今歷代醫家根據兼癥分多種證型，而活血化瘀法則是治療的基本方法［3］。宮瘤消膠囊改善子宮腺肌癥療效可證，尤其是可減少經量、改善子宮體檢降低復發率，還能有效減少經期出血量，改善子宮體積及體內激素水平［4］。近代中醫認為腎虛血瘀型是子宮腺肌癥常見的中醫證型，腎氣虛弱、瘀血阻滯為主要病機，而補腎益氣、活血散瘀是治療的根本［5］。

于幫國主任提出腎氣虧虛導致氣血瘀阻成癥是為主要病機，病程遷延逐漸導致臟腑氣血虧損，終將累及于腎，月經正常全賴于腎氣充盛，腎氣虛損、不得濡養沖任導致沖任不固，則月經量多、陰部空墜；腎虛火不暖土，脾失健運，故大便質稀；腰為腎之府，腎虛筋脈失養，故腰骶酸痛、盆腔痛；腎虛不能濡養清竅，故頭暈耳鳴；腎虛久病必瘀成癥。諸癥實乃腎虛為本、血瘀為標的表現。因此，治當補腎益氣、化瘀消癥。按照中醫治療疾病的理、法、方、藥一一對應的原則組方成消癥補腎湯。方中君藥為菟絲子、杜仲、黃芪，三者合用補腎益氣；臣藥為桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，以消癥化瘀止痛，配合山藥、地黃增強補腎益氣之力；佐藥為石見穿、鬼箭羽、水蛭及鱉甲消癥散結，活血化瘀；甘草為使，調和諸藥。

研究結果顯示，對照組腎虛血瘀證候評分與治療前相比無統計學意義，治療組治療后的各項指標與治療前相比均有所改善，并且治療組月經量評分、彩超測量指標、痛經癥狀積分、腎虛血瘀證候評分、中醫證候總積分下降與對照組比較差異有統計學意義。

綜上所述，消癥補腎湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌癥改善痛經程度、月經量多等有顯著療效，并一定程度上可以抑制子宮體積的增大以及經前子宮內膜異常增厚，且無明顯不良反應。