龍膽瀉肝湯加減聯合臭氧水療治療濕熱浸淫型濕疹臨床觀察

韓玉紅

（河南省滑縣人民醫院皮膚科，河南 滑縣 456400）

濕疹是起病于真皮淺層的常見變態性反應皮膚疾病，本病多為急性起病、痊愈后容易復發，嚴重影響患者生活質量。本研究用龍膽瀉肝湯加減聯合臭氧水療治療濕熱浸淫型濕疹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2019年1月至2020年6月河南省滑縣人民醫院皮膚科收治的濕熱浸淫型濕疹患者，采用隨機數表法分為兩組各24例。男14例，女10例；年齡28～59歲，平均（40.1±4.1）歲；病程6～17個月，平均（12.2±2.3）個月；kempers三項積分3～8分，平均（4.9±1.1）分。對照組男16例，女8例；年齡26～61歲，平均（39.7±3.8）歲；病程8～18個月，平均（12.5±2.1）個月；kempers三項積分4～7分，平均（4.7±1.2）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《中國臨床皮膚病學》中對于濕疹的診斷標準，癥狀體征符合：①伴有輕度以上皮損；②皮膚出現丘疹、紅斑，表面粗糙、色素沉積；③皮膚瘙癢，成鱗屑狀、過度角化；④皮膚伴隨水腫、潮紅、苔蘚樣變；⑤病程漫長，一般大于等于6個月；⑥kempers三項積分大于等于3分。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中對于濕熱浸淫型濕疹的診斷標準，癥狀體征為起病急、皮膚瘙癢、皮損、潮紅、腫痛、滲液、流津，身熱、口渴、煩躁、大便干結、小便短赤、脈滑數、舌質紅舌苔薄，中醫證候積分總分大于等于6分。

納入標準：①符合濕熱浸淫型濕疹中、西醫臨床診斷標準；②治療前2周內未接受激素類等藥物治療，年齡18～65歲；③患者及家屬入院后接受相關健康教育，對疾病認識充分、了解研究目的、方法和意義，積極配合相關檢查，自愿參與研究并簽訂相關協議。

排除標準：①認知障礙、思維不清，不能配合研究；②對治療所用藥物、藥膏具有過敏反應、禁忌證、停藥；③妊娠期婦女；④合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全和惡性腫瘤疾病；⑤研究中途退出或臨床資料缺失。

2 治療方法

兩組均禁止使用熱水、刺激物、清潔劑接觸皮損部位、瘙癢時避免搔抓，防止感染；注意飲食清淡，忌食辛辣、刺激食物。給予龍膽瀉肝湯加減。藥用澤瀉、黃芩、梔子、當歸、龍膽草、柴胡各9g，生地黃、牡丹皮、金銀花、茯苓、車前子各15g，蒲公英、白鮮皮各30g，甘草6g。浸在冷水中（水沒藥2～3cm為宜）約40min取出，加水500mL煎煮，先用武火煮沸，再用文火煎煮約30min，倒出藥液，再加水進行煎煮，先武后文，將兩次煎好的藥液混合約400mL藥液，日1劑，每日早晚飯后約0.5h分2次溫服，療程2周。

對照組加用糠酸莫米松乳膏［國藥準字H19991418，拜耳醫藥（上海）有限公司生產］，涂抹時應適量并完全覆蓋患處，日1次。

觀察組加用臭氧水療。用臭氧水療儀（型號HZ-2601A，湖南海贄醫療科技有限公司），在25℃條件下制備3.5～7.5mg/L濃度的臭氧水，用臭氧水沖洗、淋浴患處、皮損部位，清洗時動作應輕柔小心，皮損部位結痂后外涂保濕劑，每次淋浴20min，每周3次。

3 觀察指標

中醫證候積分：參照我院自制《濕熱浸淫型濕疹中醫證候標準》對癥狀、體征進行觀察并對嚴重程度進行評分，主證包括皮損、瘙癢、水皰流津、潮紅腫脹，每項根據嚴重程度分別計0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重）；次證包括心煩口渴、胸納呆、大便干結、舌質紅苔白膩、脈滑數，每項癥狀若出現計1分，若無計0分。中醫證候積分總分0～16分，評分越高表示濕疹病情越嚴重。

西醫參照kempers標準，于治療前后對自覺癥狀體征（包括瘙癢、皮損形態、皮損面積）進行客觀評分。0分：無此癥狀、無皮損；1分為輕度瘙癢，斑色淡、丘疹稀疏；皮損范圍占體表總面積0%～1%，2分為中度瘙癢，斑色深、丘疹稍密，皮損范圍占體表總面積1%～10%；3分為嚴重瘙癢，斑伴隨水腫、丘疹密集，皮損范圍占體表總面積小于等于15%，對3項癥狀進行積分，總分為0～9分，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

血清相關炎癥因子表達水平檢測：治療前1天、治療1個療程后當天清晨，在空腹8h以上的狀態下行肘靜脈采血，采集外周血約3mL，分裝于EP管中，加入肝素抗凝處理后采用離心機以3000r/min轉速離心5min取上清液，使用多功能酶標儀，采用ELISA法測定IL-2（白介素2）、IL-5（白介素5）和IFN-γ（干擾素γ）炎癥因子濃度，檢測波長450nm；人IL-2、IL-5 ELISA檢測試劑盒購自上海雙贏生物科技有限公司；人IFN-γ檢測試劑盒購自深圳市科潤達生物工程有限公司。

用SPSS25.0軟件比較分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：皮損消退、瘙癢停止，療效指數大于等于95%。緩解：皮損面積、皮損形態和瘙癢癥狀均顯著改善和控制，療效指數50%～94%。無效：皮損和瘙癢癥狀未顯著改善或加重，療效指數小于50%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 24 8.1±1.2 3.1±0.5 18.842 0.000對照組 24 7.9±1.4 4.8±0.8 9.418 0.000 t 0.531 8.828 P 0.598 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清相關炎癥因子表達水平檢測結果比較見表3。

表3 兩組治療前后血清相關炎癥因子表達水平檢測結果比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后血清相關炎癥因子表達水平檢測結果比較 （ng/L，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 IL-2 IFN-γ IL-5治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 58.4±6.2 89.5±7.5* 31.9±5.8 41.6±5.5* 54.5±3.2 45.1±2.8*對照組 24 58.8±6.4 69.4±6.9* 32.2±6.1 33.1±5.2 54.1±3.4 52.9±3.9 t 0.220 9.662 0.174 5.501 0.420 7.959 P 0.827 0.000 0.862 0.000 0.677 0.000

6 討 論

濕疹是常見的皮膚科疾病，約占皮膚科門診患者1/3左右，多伴有皮膚瘙癢、不同形態皮損（如丘疹、紅斑、水皰等），易破損、滲出，多為對稱性、急性發作，治愈后短時間內反復復發，給患者身心健康帶來不良影響。目前，現代西方醫學研究仍不能完全闡明濕疹的發病機制，但濕疹的發生和進展一般與遺傳因素、免疫因素、飲食因素、感染因素、理化因素和心理因素有密切關聯，而最主要的發病機制被認為應該是一種由T細胞介導的遲發型變態反應，但目前尚無特效治療藥物，臨床多采取抗炎、抗病毒、抗菌、抗過敏的藥物進行治療，如應用糖皮質激素、皮質類固醇激素和抗組胺藥，均能有效緩解濕疹相關癥狀，特別在止癢和止滲方面作用顯著、見效較快。但長期過量服用西藥會產生諸多不良反應、容易出現耐藥性，且在停藥后復發率高［1］。

中醫治療濕疹的療效和安全性被廣泛證實，本研究的結果也表明，治療后觀察組中醫證候積分改善水平、臨床療效和血清炎癥因子IL-2、IFN-γ、IL-5表達水平均顯著優于對照組。濕疹屬中醫“濕瘡”、“浸淫瘡”等范疇。分為濕熱浸淫、血虛風燥、脾虛濕蘊等證型，臨床最為多見的證型為濕熱浸淫，其起病急，以皮損和皮膚瘙癢、流津滲出等為主要癥狀體征，病因病機為濕熱損肝脾、外感風邪、侵入皮膚、郁于肺門。龍膽瀉肝湯方中龍膽草性苦寒，歸肺、肝經，可清熱燥濕，瀉肝膽火，為君藥；黃芩、梔子瀉火除濕、清熱解毒，為臣藥；澤瀉利水、消腫、滲濕，泄熱和導邪、生地清熱涼血、養陰生津，當歸養血養肝，柴胡解郁，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。龍膽瀉肝湯加減可治愈、減少復發率（或顯著延長復發時間），配合外用糖皮質激素糠酸莫米松乳膏可發揮抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用［2］。臭氧具有強氧化性，使用方便、安全無毒、殺菌徹底，臭氧水療具有保護皮膚組織免受感染、促進皮損部位愈合和再生的功效，強氧化性也有利于清熱解毒、消除炎癥，有助于加強龍膽瀉肝湯的藥效，同時不會產生任何副作用、見效更快，對濕疹皮損部位的修復、解除瘙癢具有輔助治療效果［3］。T細胞介導的遲發型變態反應是由于Thl和Th2細胞比例失調造成，IL-2、IL-5和IFN-γ炎癥因子的表達水平對于Thl/Th2正常平衡狀態的維持具有關鍵作用，研究結果表明，觀察組炎癥因子的表達的調控效果更優，說明臭氧水療對于免疫應答的調節作用勝過激素，而免疫應答穩態的長期維持也最終使復發率大幅降低［4］。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯合臭氧水療治療濕熱浸淫型濕疹可快速緩解瘙癢、修復皮損，且能改善血清中相關炎癥因子表達水平，療效較好。