化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法治療主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

竇曉清，尚紅坤，付志剛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽(yáng) 455000）

主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈（subjective benign paroxysmal positional vertigo，S-BPPV）是外周性前庭疾病，臨床常以短暫發(fā)作性眩暈而無(wú)客觀眼震為主要表現(xiàn)［1］。屬中醫(yī)“眩暈病”范疇，認(rèn)為其病位在腦，因痰濕阻滯至清竅不寧，痰濕隨氣血而行，阻滯腦絡(luò)，致脈絡(luò)不通，腦髓空虛而誘發(fā)。本研究用化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法治療S-BPPV效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共121例，均為2017年7月至2019年7月我院收治的S-BPPV患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組61例。對(duì)照組男20例，女40例；年齡25～70歲，平均（49.89±5.61）歲；病程3～12d，平均（8.24±1.76）d；頭暈殘障量表（DHI）評(píng)分（50.30±8.99）分。觀察組男18例，女43例；年齡26～68歲，平均（49.78±5.52）歲；病程3～14d，平均（8.34±1.79）d；DHI評(píng)分（50.26±9.10）分。兩組一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》［2］中關(guān)于S-BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，為痰濕中阻證。以反復(fù)發(fā)作性眩暈為主癥，耳鳴、肢體麻木等為次癥，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩，脈弦滑；生命體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②視力障礙未得到矯正；③嚴(yán)重脊髓型頸椎病；④發(fā)作期前庭性偏頭痛；⑤對(duì)研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以合理飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)。予以改良Epley復(fù)位法。患者端坐，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°，然后迅速更換體位為平臥，同時(shí)頭下垂于床頭30°；保持體位后頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)90°；頭部同軀干繼續(xù)向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，保持軀干健側(cè)，臉近朝下體位；迅速坐起，頭前傾，保持2min。為1個(gè)循環(huán)，每周2次，連續(xù)2周。

觀察組加用化濕通竅方。藥用澤瀉30g，茯苓、蒼術(shù)各15g，藿香、佩蘭、法半夏、辛夷、蒼耳子各10g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療2周，隨訪觀察6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

椎基底動(dòng)脈血流：治療前后采用經(jīng)顱超聲多普勒（型號(hào)：KJ-2V4M）檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）平均血流速度。

DHI評(píng)分：采用DHI評(píng)分于治療前、治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后1周末、結(jié)束后1個(gè)月末主觀性評(píng)定眩暈嚴(yán)重程度，共25個(gè)條目，總分100分，得分越高表示眩暈越嚴(yán)重。

用SPSS22.1軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治療2周末，眩暈癥狀及體征消失且證候積分減少70%以上為顯效，眩暈癥狀較前明顯改善且證候積分減少30%～70%為有效，眩暈等癥狀無(wú)改善且證候積分減少30%以下為無(wú)效。

隨訪6個(gè)月，眩暈癥狀減輕后又加重為復(fù)發(fā)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 例（%）

兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流比較見表2。

表2 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流比較 （cm/s，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BA LVA RVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 61 32.26±3.10 40.41±4.62* 26.82±6.23 37.23±5.38* 27.96±4.44 38.01±3.35*對(duì)照組 60 32.30±3.99 35.88±4.78* 26.79±6.25 30.15±4.41* 27.98±4.39 32.42±3.42*t 0.062 5.299 0.026 7.922 0.025 9.081 P 0.951 ＜0.001 0.979 ＜0.001 0.980 ＜0.001

兩組治療前后DHI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后DHI評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療結(jié)束時(shí)結(jié)束后1周末結(jié)束后1個(gè)月觀察組 61 50.26±9.10 30.26±7.46 22.26±5.09 10.26±2.57對(duì)照組 60 50.30±8.99 36.30±6.78 30.30±4.92 15.30±3.42 t 0.024 4.662 8.835 9.153 P 0.981 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

S-BPPV是臨床常見的眩暈疾病，其病因尚不明確，多種原因可誘導(dǎo)本病發(fā)生。目前主要以耳石脫落學(xué)說(shuō)為主要發(fā)病機(jī)制，故臨床常規(guī)予以改良Epley復(fù)位法，通過對(duì)頭部進(jìn)行定向擺動(dòng)，借助自身重力促使管石回至耳石器內(nèi)，以促進(jìn)臨床癥狀改善。但耳石脫落過程中可能會(huì)影響內(nèi)耳血液供應(yīng)不足，易增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，使單純予以改良Epley復(fù)位法較為局限［5］。

中醫(yī)認(rèn)為痰濕阻滯，上擾清竅，痰濕痹阻腦絡(luò)，氣血精華不能上榮腦髓，久而久之腦髓空虛而發(fā)病，故治療宜化痰祛濕為主。化濕通竅方中藿香芳香化濁、主治濕濁中阻，與佩蘭合用化濕解表；茯苓利水滲濕，補(bǔ)而不峻，利而不猛，可治生痰之源，強(qiáng)化健脾祛濕之功，與蒼術(shù)合用健脾滲濕和中；澤瀉得水之陰氣，利水滲濕，領(lǐng)水之陰氣以下行；法半夏善燥濕化痰、降逆止嘔；澤瀉一升一降，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，杜生痰之源；辛夷芳香通竅，蒼耳子散風(fēng)熱、化濕濁，兩者宣竅利頭目。諸藥合用，共奏化痰祛濕之功效。同時(shí)結(jié)合改良Epley復(fù)位法快速對(duì)頭部及軀干進(jìn)行定向擺動(dòng)，借助耳石重力以促進(jìn)復(fù)位，兩者產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，以改善臨床癥狀。

改良Epley復(fù)位法能通過對(duì)頭部和軀干進(jìn)行定向擺動(dòng)，利用旋轉(zhuǎn)加速度和耳石重力促進(jìn)耳石回落，以減輕眩暈等癥狀。同時(shí)聯(lián)合化濕通竅方痰消濁降，健脾滲濕和中。現(xiàn)代藥理研究指出［6］，茯苓能抑制繼發(fā)性炎癥，緩解血管痙攣。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，說(shuō)明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可降低S-BPPV復(fù)發(fā)率。可能與化濕通竅方從根本上杜絕生痰之源，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率有關(guān)。

BA、LVA及RVA均可反應(yīng)椎-基底動(dòng)脈血流情況，其平均血流速度減慢可能會(huì)導(dǎo)致血液瘀滯，加重病情。觀察組治療后BA、LVA及RVA平均血流速度較對(duì)照組快，說(shuō)明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可改善S-BPPV患者椎-基底動(dòng)脈血流。化濕通竅方中法半夏燥濕化痰，調(diào)暢氣機(jī)，主降逆氣，其有效成分不僅能調(diào)節(jié)胃腸功能，同時(shí)可抑制紅細(xì)胞聚集，降低全血黏度［7］；澤瀉其有效成分澤瀉醇A能增強(qiáng)纖溶酶活性，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度；辛夷其揮發(fā)油中生物堿能擴(kuò)張局部血管、改善局部血液微循環(huán)、降低毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)而改善椎-基底動(dòng)脈血流［8］。DHI評(píng)分屬于主觀性評(píng)價(jià)量表，用于評(píng)價(jià)S-BPPV患者眩暈程度。觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)DHI評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可改善S-BPPV患者眩暈癥狀。可能與化濕通竅方從上焦、中焦和下焦調(diào)節(jié)以杜絕生痰之源，通利九竅，進(jìn)而改善眩暈癥狀有關(guān)。

綜上所述，化濕通竅方聯(lián)合改良Epley復(fù)位法可通過S-BPPV椎基底動(dòng)脈血流，改善眩暈癥狀，提高治療效果且降低復(fù)發(fā)率。