中西醫結合治療慢性心力衰竭心腎陽虛型療效觀察

張成雙

（河南省滑縣中醫院內四科心內科，河南 滑縣 456400）

本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭心腎陽虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2020年4月我院就診患者，采用隨機數字表法分為兩組各46例。對照組男26例，女20例；年齡53～74歲，平均（62.15±2.57）歲；病程6個月～6年，平均（3.24±0.57）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級24例；冠心病27例，風濕性心臟病12例，老年退行心瓣膜病5例，擴張型心肌病2例。觀察組男27例，女19例；年齡54～73歲，平均（62.19±2.61）歲；病程7個月～6年，平均（3.27±0.55）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級25例；冠心病26例，風濕性心臟病13例，老年退行心瓣膜病4例，擴張型心肌病3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》［1］診斷標準。呼吸困難（陣發性夜間呼吸困難、勞力性呼吸困難、端坐呼吸困難），急性肺水腫，交替脈，頸靜脈怒張或肝-頸靜脈反流征陽性，心臟擴大（早期可只有左室擴大），有無肺部啰音或呼吸音減弱，尤其是在肺底。次要標準為活動后呼吸困難，夜間咳嗽，胸腔積液，上呼吸道感染的夜間咳嗽，心動過速（心率＞120次/min），肺活量降至最大肺活量的1/3。符合兩項主要標準和1項次要標準可確診。

中醫診斷符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》［2］關于心腎陽虛型的診斷標準。主癥為氣短乏力、心悸、動則氣喘、身寒肢冷、水腫、夜尿，次癥為尿少、腹脹、浮腫、便溏、面色灰青，舌質淡、脈沉細。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，語言、認知功能正常，能配合完成研究。

排除標準：合并嚴重肝、腎、血液系統、內分泌等疾病，精神疾病，依從性較差，無法配合完成研究，合并原發性心肌病、病毒性心肌炎、肺心病等其他心臟疾病，過敏體質。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、利尿治療，臥床休息，同時限制鹽的攝入量。口服螺內酯（吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22023086）20mg，日1～3次（依據病情）；口服酒石酸美托洛爾（湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字H20123193），初始計量為6.25mg，日2～3次，后期可根據病情酌情每周增加6.25～12.5mg，日2～3次，最大劑量為50～100mg，日2次；口服福辛普利鈉片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20064148），初始計量為10mg，日1次，以后可根據病情增加至每次40mg，日1次；口服地高辛（成都蓉銳昌藥業有限公司，國藥準字H51021112）0.125mg，日1次，根據病情選擇性服用。

觀察組加用仲景溫陽方治療。藥用黃芪30g，熟附片、丹參、桂枝、茯苓各20g，黨參、白芍、白術、麥冬各15g，炙甘草、生姜、大棗各10g。冷水煎，日服1劑。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

采用超聲心動圖檢測左心室射血分數（LVEF）和每搏量（SV）。

測定并記錄6min步行距離。試驗時，按下計時器計時后讓患者自起點開始根據自身日常步速行走，在30m終點處轉身折返。測試中操作人員不陪同行走，不使用明顯暗示性的鼓勵語言或肢體語言。試驗過程中，如果患者有全身疲乏、頭暈、胸痛、難以耐受的氣促、下肢抽搐、出冷汗癥狀時應立即終止試驗。計時6min時讓患者停止。其中輕度6MWD≥350米，中度250米≤6MWD≤349米，重度150米≤6MWD≤249米，極重度6MWD≤149米。

采用放射免疫法測定BNP水平。

中醫證候積分對氣短乏力、心悸、水腫、夜尿主要癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

臨床癥狀和體征基本消失，心功能分級較治療前改善2個級別以上，中醫證候積分減少大于等于70%以上為顯效。臨床癥狀和體征有所好轉，心功能分級較治療前改善1～2個級別，中醫證候積分減少30%～69%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEF（%） SV（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 0.49±0.10 0.51±0.11*44.17±5.90 54.20±7.80*觀察組 46 0.50±0.09 0.58±0.13*44.28±5.87 58.31±6.95*t 0.504 2.788 0.090 2.668 P 0.615 0.007 0.929 0.009

兩組治療前后6min步行距離和BNP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后6min步行距離和BNP水平比較 （±s ）

表3 兩組治療前后6min步行距離和BNP水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 6min步行距離（m） BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 311.25±27.20 360.52±30.25*1002.38±45.48 661.11±13.57*觀察組 46 309.78±26.94 438.27± 5.10*1003.95±45.53 410.24±12.61*t 0.260 17.190 0.166 91.850 P 0.795 0.000 0.869 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 氣短乏力 心悸 水腫 夜尿 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 2.24±0.27 1.84±0.18*2.19±0.21 1.74±0.15*2.30±0.22 1.45±0.14*1.98±0.32 1.52±0.20*8.71±0.57 6.55±0.50*觀察組 46 2.21±0.24 1.45±0.14*2.20±0.19 1.32±0.13*2.29±0.21 1.11±0.10*2.05±0.34 0.98±0.18*8.75±0.59 4.86±0.47*t 0.563 11.600 0.240 14.351 0.223 13.403 1.017 13.611 0.331 16.703 P 0.575 0.000 0.811 0.000 0.824 0.000 0.312 0.000 0.742 0.000

對照組出現2例雙下肢水腫，不良反應發生率4.35%。觀察組出現1例腹瀉，不良反應發生率2.17%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.557）。

6 討 論

CHF屬中醫“喘證”、“水腫”等范疇。主要是由于飲食不節、六淫邪氣、年老體弱等導致心氣虧損渙散、血液運行不暢，血不養心，肺之宣發肅降功能失調而發病［3-4］。病位在心，且與脾、腎、肺相關，血瘀、水濕為標，心陽虛衰為本，治療應以健脾溫腎補肺、溫通血脈為原則。

仲景溫陽方方中熟附子溫腎壯陽，桂枝溫通血脈，黨參健脾補肺、補益中氣，黃芪利水消腫、益氣固表，為臣藥；丹參祛瘀通絡、活血養血，麥冬養陰潤燥，白芍斂陰和營，炙甘草益氣補血，大棗緩急養心，白術燥濕健脾，生姜開肺氣、散水氣，茯苓淡滲利水。諸藥合用，共奏健脾溫腎補肺、溫通血脈之效。藥理研究顯示，茯苓具有利尿、調節免疫、抗病毒、抗氧化等多重作用；桂枝具有保護心肌細胞，改善心功能的作用；熟附子具有保護心肌、強心、抗心律失常等作用［5-7］。

仲景溫陽方聯合西藥治療CHF效果較好，且不良反應較少。