芍黃安腸湯聯合美沙拉嗪腸溶片治療活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證臨床觀察

王柯棣，李 晨

（1.南京中醫藥大學2014級本碩連讀生，江蘇 南京 210033；2.南京中醫藥大學徐州附院消化科，江蘇 徐州 221000）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因病機尚不十分清楚的慢性非特異性結腸炎癥性疾病。發病較為緩慢，通常反復發作，遷延不愈。本研究用芍黃安腸湯聯合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為南京中醫藥大學附屬徐州市中醫院門診及住院患者。隨機均分為A組、B組、C組各20例。男33例，女27例；平均年齡（42.1±8.1）歲。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，主要參考《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》［1］與《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識（2010·蘇州）》［2］、《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》［3］。

2 治療方法

A組：予芍黃安腸湯（黃連，炒白芍，黃芩，檳榔，厚樸，丹參，煨木香，赤石脂，甘草），日1劑，煎取400mL，分早晚2次溫服。

B組：美沙拉嗪腸溶片1g，日3次，口服。

C組：美沙拉嗪腸溶片1g，日3次，口服；芍黃安腸湯口服，日1劑，煎取400mL，分早晚2次溫服。

3 觀察指標

中醫癥狀積分，腹痛、腹瀉、黏液膿血便依病情輕、中、重度分為1～3分，積分越高病情越重。

采用生存質量問卷（IBDQ）評價生存質量改善情況。

采用改良的Mayo評分系統評估觀察疾病的活動程度，包括治療前后大便次數、便血、內鏡評估和醫師整體評價。

4 療效標準

參考《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見（2017年）》［1］。臨床緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發現黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：臨床癥狀、內鏡及病理檢查均無改 善。

5 治療結果

3組臨床療效比較見表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組治療前后中醫癥狀積分比較見表2。

表2 3組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 3組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腹痛 腹瀉 黏液膿血便A組 20 治療前 2.48±0.03 2.19±0.05 2.20±0.08治療后 1.24±0.04* 1.45±0.03* 1.46±0.03*B組 20 治療前 2.32±0.05 2.28±0.06 2.16±0.06治療后 1.27±0.06* 1.37±0.02* 1.37±0.05*C組 20 治療前 2.50±0.05 2.30±0.03 2.15±0.05治療后 0.97±0.04*△ 1.15±0.03*△ 1.00±0.05*△

3組治療前后IBDQ和Mayo比較見表3。

表3 3組治療前后IBDQ和Mayo比較 （分，±s ）

表3 3組治療前后IBDQ和Mayo比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組、B組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IBDQ Mayo A組 20 治療前 102±24 7.50±3.00治療后 158±17* 3.50±2.50*B組 20 治療前 95±22 8.00±3.50治療后 162±12* 3.00±2.00*C組 20 治療前 98±35 7.00±4.00治療后 181±15*△ 2.00±2.00*△

6 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫“腸癖”、“小腸泄”、“大瘕瀉”、“下利”、“痢疾”等范疇，慢性復發型又屬于中醫“休息痢”范疇，慢性持續型屬于中醫“久痢”范疇。芍黃安腸湯方中白芍苦、酸、微寒，入肝、脾經，功專平肝止痛，養血調經，斂陰止汗，重用以養陰活血，防止瀉痢太過而傷陰；黃連入心、脾、胃、肝、膽、大腸經，善治瀉痢，善清血熱、濕熱；黃芩入肺、膽、脾、大、小腸經，止瀉痢、癰腫瘡毒，通治三焦；赤石脂入胃、大腸經，功能澀腸止血，生肌斂瘡；丹參味苦，性微寒，入心、肝經，可祛瘀止痛，活血通經。

藥理研究表明，白芍主要成分包括單萜及其苷類、三萜類、黃酮、鞣質、多糖、揮發油等物質，具有抗炎、鎮痛、抗菌和抗氧化等作用，對自身免疫性疾病也能起到改善和治療作用［4］，同時白芍還能減輕免疫介導的炎癥反應。藥理學研究還通過獲得山奈酚、兒茶素、芍藥苷、β-谷甾醇、苯甲酰芍藥苷等18個主要活性成分及與其相關的94個靶點，GO功能富集分析表明關鍵基因主要參與分子功能正調節、細胞凋亡調控、程序性細胞死亡調控、細胞死亡調控、細胞增殖調控等生物過程，白芍通過這些信號通路可發揮抗炎、鎮痛等作用［5］。黃連具有抗病原微生物作用、對血小板的聚集和釋放的抑制作用、降低紅細胞滲透脆性、抗消化道潰瘍等作用［6］。李敏瑤等發現黃酮類化合物在黃芩湯抗UC的作用機制中具有重要意義，調節炎癥通路及干預炎癥的發生發展可能是黃芩湯抗UC作用的重要機制［7］。王宇光等在對孕烷X受體（PXR）的研究中發現，丹參有效成分丹參酮ⅡA，預防治療IBD的機制，可能是部分由于上調PXR核受體及下游基因，以及下調NF-κB介導的炎性機制，丹參酮ⅡA可濃度依賴性的治療DSS誘導的小鼠IBD，發揮治療作用［8］。

芍黃安腸湯治療活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證具有明顯療效，且芍黃安腸湯聯合美沙拉嗪療效更好。