強骨榮筋方對絕經后骨質疏松性椎體骨折術后腰椎功能及骨密度的影響

程衛東，崔宏勛

［河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱外四科，河南 鄭州 450016］

絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，POP）是女性在衰老過程中一種常見疾病，絕經后婦女由于雌激素缺乏，造成骨量減少、骨組織結構變化，使骨脆性增加，發生骨折風險增加［1］。經皮椎體后凸成形術（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療骨質疏松性椎體骨折主要方法，手術雖然能夠恢復骨折解剖位置，緩解癥狀，但術后骨質疏松癥未緩解，且仍然存在腰背疼痛等癥狀，且再骨折發生率較高［2］。本研究在PKP術后用強骨榮筋方治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為兩組各49例。對照組年齡67～74歲，平均（70.39±2.56）歲；骨質疏松癥病程1.5～5年，平均（3.47±0.58）年；骨折節段為T9～1225例，L1～324例。觀察組年齡65～77歲，平均（70.60±2.38）歲；骨質疏松癥病程2～6年，平均（3.19±0.81）年；骨折節段為T9～1227例，L1～422例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經X線、CT等影像學檢查結合臨床癥狀符合絕經后骨質疏松癥的診斷標準［3］，中醫診斷符合骨萎診斷標準［4］。年齡大于等于65歲，絕經時間大于等于1年，為首次發病，單個椎體骨折，符合PKP手術指征并進行PKP手術治療，通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

排除標準：甲狀腺功能異常、類風濕關節炎、骨腫瘤、多發性骨髓瘤等嚴重影響骨代謝的疾病，近期采取激素等相關影響骨代謝藥物治療，其他疾病引起的骨質疏松癥。

2 治療方法

兩組均于PKP術后給予碳酸鈣D3咀嚼片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030）600mg，口服咀嚼，1日2次；阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業有限公司，國藥準字H20000065）0.5μg，口服，1日2次。

觀察組加用強骨榮筋方。巴戟天12g，骨碎補10g，枸杞子20g，續斷10g，懷牛膝12g，紅花10g，甘草10g。水煎取汁約400mL，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附法檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）水平，采用電化學發光法檢測Ⅰ型膠原交聯C端肽（β-CTX）水平。

用雙能X線骨密度儀檢測L1～4骨密度，取均值。

采用日本（JOA）評分表評價腰椎功能，總分29分，得分越高提示腰椎功能越好。

用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：腰背疼痛等癥狀消失，腰椎功能恢復如常，椎體恢復正常形態，骨折愈合。好轉：腰背疼痛等癥狀消失，椎體恢復正常形態，骨折逐漸愈合，腰椎功能明顯改善。未愈：癥狀未見改善，腰椎功能未見改善。

5 治療結果

兩組治療前后BALP及β-CTX水平比較見表1。

表1 兩組治療前后骨轉換標志物比較 （±s ）

表1 兩組治療前后骨轉換標志物比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BALP（U/L） β-CTX（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 41.78±2.90 25.62±1.70*0.73±0.11 0.67±0.06*觀察組 49 41.55±3.05 18.45±1.16*0.76±0.10 0.42±0.04*t 0.3825 24.3871 1.4126 24.2681 P 0.7029 0.0000 0.1610 0.0000

兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較 （±s ）

表2 兩組治療前后骨密度、BGP及JOA評分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BGP（μg/L） 骨密度（g/cm3） JOA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 3.59±0.56 4.91±0.80* 0.65±0.08 0.79±0.18* 5.21±0.81 17.88±1.84*觀察組 49 3.67±0.51 6.55±1.18* 0.66±0.11 0.90±0.25* 5.08±0.89 21.35±2.21*t 0.7393 8.0526 0.5147 2.4995 0.7562 8.4466 P 0.4615 0.0000 0.6080 0.0141 0.4514 0.0000

對照組治愈16例，好轉19例，未愈14例，總有效率71.43%；觀察組治愈21例，好轉25例，未愈3例，總有效率93.88%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=8.6115，P＜0.05）。

6 討 論

絕經后骨質疏松癥屬中醫“骨痿”、“骨枯”等范疇。肝主筋藏血，腎主骨生髓，筋骨賴以肝血、腎精的滋養，肝血足、腎精旺則筋骨強壯有力。隨著年齡增長，腎氣漸虧，肝血不足，腎精衰微，精血無以榮養筋骨而致筋骨枯痿，不榮則痛。另外，女子以肝為先天，女子之經、孕、胎、乳，均與肝血密切相關，而女子七七之后，任脈虛，天癸竭，肝血虧虛，無以濡養筋骨，而致筋骨枯痿，發為骨痿。PKP術后骨折局部瘀血祛而未凈，筋骨相連而未堅固，故治療應以強骨榮筋、活血祛瘀、接骨續傷為主。強骨榮筋方中以巴戟天、骨碎補強筋健骨、續傷接骨，枸杞子、續斷續筋骨、行血脈、療骨傷，懷牛膝、紅花祛瘀止痛，甘草調和諸藥。諸藥相合，共奏強骨榮筋、療傷接骨、活血祛瘀之效。骨折后期，瘀血得祛，經脈得通，但肝腎氣血損傷日久，故治療應以調補肝腎、調養氣血為主，原方去紅花、懷牛膝，加黃芪20g、當歸20g、淫羊藿10g、菟絲子12g。黃芪、當歸益氣生血，淫羊藿、菟絲子補肝血、益腎精，共奏調補肝腎精血之效。

藥理研究表明，淫羊藿水提取液能夠促進去睪丸SD大鼠骨生長，抑制去卵巢后的骨高轉化率，抑制破骨細胞，促進成骨細胞的生長，增加鈣化骨的形成［6］。巴戟天有效成分能夠刺激體外培養的成骨細胞的增殖，其主要成分通過作用于成骨細胞，促進其增殖，是其治療骨質疏松癥的重要機制之一，同時巴戟天水提物能夠增加細胞內堿性磷酸酶的活性、BGP水平，誘導骨髓基質細胞轉化為成骨細胞［7］。骨碎補提取物可通過提高細胞增殖率及堿性磷酸酶活性，還可提高BGP分泌量和鈣化結節等步驟，促進成骨細胞和骨髓間質干細胞的增殖和分化，同時對骨髓間充質干細胞具有保護作用，能夠促進其分化成為成骨細胞［8］。

強骨榮筋方能調節骨代謝標志物，提高骨密度及骨鈣素水平，利于成骨細胞的骨形成，有效改善腰椎功能。