桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治冠心病室性早搏臨床觀察

袁一媚

（四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰611830）

冠心病成為目前高發(fā)的一種疾病，且逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1］。室性早搏是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為乏力、心悸、短氣等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或頻發(fā)性心悸，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟驟停［2］。本研究用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治冠心病室性早搏效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年6月至2020年6月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡35～65歲，平均（50±15）歲；平均病程（1.21±0.41）年。觀察組男26例，女24例；年齡33～68歲，平均（50.5±17.5）歲；平均病程（1.22±0.39）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］確診為冠心病室性早搏。伴有乏力、心悸胸悶以及胸部隱痛等臨床癥狀，簽署研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期，有嚴(yán)重腦、肝、腎功能器質(zhì)性疾病或患有先天性心臟病，對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)，存在嚴(yán)重精神類疾病無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均用阿司匹林腸溶片（蕪湖博英藥業(yè)科技股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H34023350）100mg，于睡前口服；辛伐他?。ò不沼郎盟帢I(yè)有限責(zé)任公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20083382）20mg，于睡前口服；丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）20～40mL，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯。藥用桂枝（去皮）、炙甘草、夜交藤、遠(yuǎn)志、茯苓各18g，龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）各30g，丹參、醋延胡索、紅參（文火另煎）各12g。胸悶氣短及咳嗽加清半夏、薤白、瓜蔞各9g，腹脹加厚樸、枳殼各6g，盜夜汗、手足心熱加麥冬、生地黃各10g。加清水1000mL煎至500mL，于早晚分2次飽腹?fàn)顟B(tài)服用。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)，不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：冠心病室性早搏臨床癥狀消失，室性早搏總數(shù)降低大于等于90%。有效：冠心病室性早搏臨床癥狀顯著改善，室性早搏的總數(shù)降低超過(guò)50%～89%。無(wú)效：冠心病室性早搏臨床癥狀未顯著改善，室性早搏的總數(shù)降低50%以下。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及心電圖室性早搏總數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） 心電圖室性早搏總數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 23.12±2.55 8.22±1.15*△ 4705.9±1906.1 2331.2±801.2*△對(duì)照組 50 23.88±2.68 12.71±2.85*4712.2±1858.5 2831.5±880.3*

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

室性早搏多發(fā)于患有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病以及心肌性疾病的老年患者，且隨著年齡的增加，發(fā)病的可能性也隨之增加［5］。發(fā)病原因多為習(xí)慣性失眠、抽煙、酗酒、情緒躁動(dòng)等。常見(jiàn)臨床癥狀為心悸。室性早搏屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇。病機(jī)為陽(yáng)氣虛，氣血失調(diào)，經(jīng)脈凝滯，心脈痹阻。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中甘草、桂枝溫補(bǔ)心陽(yáng)、溫通經(jīng)脈，龍骨逐濕斂氣、安神鎮(zhèn)靜，丹參清心除煩、活血化瘀，醋延胡索活血、止痛、理氣，牡蠣鎮(zhèn)驚清心、安神，夜交騰養(yǎng)血安神，茯苓健脾滲濕、寧心安神，遠(yuǎn)志安神寧心、開(kāi)竅祛痰。諸藥合用，共奏調(diào)理陰陽(yáng)、益氣安神、疏通血脈之效［11-12］。

桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯輔治療冠心病室性早搏有較好效果。