通竅活血湯輔治短暫性腦缺血發作療效觀察

屈 晶

（河南省汝州市第一人民醫院神經內科，河南 汝州 46759 9）

短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA）是臨床常見腦血管疾病，會引起可逆性、突發性、一過性神經功能障礙，可反復發作，是急性腦梗死的獨立危險因素［1］。臨床應給予及時干預治療以預防TIA的頻繁發作，降低腦梗死發生率。本研究用通竅活血湯輔治TIA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年3月至2020年3月我院收治的TIA患者，按照隨機數字表法分為單一組和聯合組各47例。單一組男25例，女22例；年齡53～78歲，平均（64.58±5.65）歲；合并癥為高血壓21例，糖尿病19例，高脂血癥12例。聯合組男24例，女23例；年齡54～79歲，平均（65.01±5.42）歲；合并癥為高血壓20例，糖尿病21例，高脂血癥13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經磁共振（MRI）、顱腦CT等檢查確診為TIA；②無出血、梗死、占位等病灶；③意識清晰、病情穩定；④中醫診斷標準符合瘀血阻絡、風痰內盛辨證分型；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①既往腦卒中史；②心肝腎等重要臟器功能障礙；③合并腦卒中病史；④內分泌系統、血液系統、免疫系統等嚴重疾病；⑤精神或意識障礙；⑥伴有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括降壓、控糖、調脂，并給予抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、氫氯吡格雷片等，進行營養支持干預。另用馬來酸桂哌齊特（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H20173235）160mg溶于250mL生理鹽水，靜脈滴注，日1次。

聯合組加服通竅活血湯治療。藥用當歸12g，半夏10g，天麻10g，赤芍12g，白術12g，川芎15g，石菖蒲15g，丹參10g，紅花12g，郁金15g。加水600mL，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

治療前、治療1個月后發作頻率、持續時間。治療前、治療1個月后血流動力學指標［椎動脈峰值速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數（PI）］，采用經顱多普勒超聲檢查。治療前、治療1個月后腦損傷［血清脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、神經元特異性烯醇酶（NES）水平］，采集4mL外周靜脈血，離心分離得到血清，采用酶聯免疫吸附測定。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治療后TIA發作終止，且未復發為顯效。TIA發作頻率及持續時間均減少50%以上為有效。TIA發作情況無明顯改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后發作頻率、持續時間比較見表2。

表2 兩組治療前后發作頻率、持續時間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后發作頻率、持續時間比較 （±s ）

組別 例 發作頻率（次/周） 持續時間（min）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組 47 2.34±0.58 0.53±0.12 6.98±1.26 2.27±0.68單一組 47 2.41±0.60 1.01±0.23 7.41±1.38 4.83±0.73 t 0.575 12.685 1.578 17.592 P 0.567 ＜0.001 0.118 ＜0.001

兩組治療前后血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s ）

組別 例 Vp（cm/s） Vm（cm/s） PI治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組 47 46.69±5.24 59.27±6.54 28.65±4.25 41.32±4.68 0.87±0.13 0.59±0.10單一組 47 45.75±5.36 53.47±5.98 29.01±4.57 35.42±4.59 0.82±0.16 0.68±0.11 t 0.860 4.487 0.396 6.170 1.663 4.151 P 0.392 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.100 ＜0.001

兩組治療前后腦損傷指標比較見表4。

表4 兩組治療前后腦損傷指標比較 （μg/L，±s ）

表4 兩組治療前后腦損傷指標比較 （μg/L，±s ）

組別 例 Lp-PLA2 NES治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組 47 67.54±6.72 42.36±7.68 36.12±4.17 18.36±2.69單一組 47 68.21±6.95 56.25±7.41 36.94±4.22 24.69±3.14 t 0.475 8.923 0.948 10.496 P 0.636 ＜0.001 0.346 ＜0.001

6 討 論

TIA是由于椎-基底動脈或頸內動脈的動脈粥樣硬化斑塊血栓脫落，引起大腦供血動脈狹窄，導致大腦暫時性供血不足，腦神經功能障礙［2］。抗凝、防止血栓形成是治療TIA的重要手段。

馬來酸桂哌齊特屬于新型內源性腺苷增效劑，具有弱鈣拮抗劑作用，能阻止鈣離子跨膜運輸，松弛血管平滑肌，提高腦部血流量，減輕腦缺血；且能延長血管擴張時間，改善微循環，加強腺苷對腦部的保護作用［3］。TIA屬中醫“暈厥”、“眩暈”、“中風先兆”等范疇。病機為氣虛血瘀、痰瘀互結、瘀阻經絡，應以活血化瘀、通絡祛痰為主要治則。彭子壯等［4］研究表明，TIA與中醫體質具有密切相關性，重要體質為氣虛痰濕、瘀血陰虛，據此治療可防止腦梗死的發生。通竅活血湯中當歸能活血補血，半夏可消痞散結、化痰燥濕，天麻可息風止痙，赤芍可活血散瘀，白術可健脾益氣、燥濕利水，川芎可行氣止痛、活血化瘀，石菖蒲可化痰通絡、清心開竅，丹參可活血化瘀、通經止痛，紅花可活血祛瘀止痛，郁金可活血止痛、行氣解郁［5］。諸藥合用，可通竅活絡、活血化瘀，減少TIA發作頻率，縮短發作時間，療效較好。

研究結果顯示，治療1個月后聯合組Vp、Vm大于單一組，PI小于單一組，且聯合組血清Lp-PLA2、NES水平低于單一組。TIA患者由于腦部血液循環障礙，血流速度會相應減慢，血管搏動異常；而Lp-PLA2是粥樣硬化斑塊內炎癥細胞所分泌酶類物質，能去除氧化磷脂酰膽堿，產生具有促炎功能的因子，間接促進病情進展；NES屬于腦部可溶性蛋白，參與糖酵解途徑，機體缺氧時腦組織完整性被破壞，NES進入血液，其水平明顯升高。現代藥理研究證明，當歸能加快腦動脈血流速度，從而改善大腦血液循環，并減弱神經細胞凋亡，預防腦梗死；半夏能降低甘油三酯及低密度脂蛋白水平，調節血液黏稠度，發揮良好抗凝作用；紅花具有抗血小板聚集作用，可抑制血栓形成［6］。因此通竅活血湯與馬來酸桂哌齊特聯合應用能改善血流動力學指標，并促進血液恢復，減輕腦部損傷，提高治療效果。

綜上所述，通竅活血湯輔助治TIA療效較好，能減少發作頻率，縮短發作時間，改善血流動力學指標，減輕腦損傷。