補陽還五湯加減輔治急性腦梗死臨床觀察

于月娟

（河南省通許縣中醫院內一科，河南 開封 475400）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是臨床常見腦血管疾病，具有發病急、病殘病死率高等特征。本研究用補陽還五湯加減輔治ACI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2020年4月我院收治的ACI患者，隨機分為觀察組49例和對照組47例。觀察組男28例，女21例；年齡46～63歲，平均（54.61±3.11）歲；病程1～6h，平均（1.73±0.22）h；發病部位為基底節27例，腦葉11例，小腦6例，其他5例；體質量指數18～25kg/m2，平均（21.36±1.01）kg/m2。對照組男25例，女22例；年齡44～64歲，平均（54.53±3.02）歲；病程1～6h，平均（1.71±0.23）h；發病部位為基底節24例，腦葉12例，小腦4例，其他7例；體質質量指數18～25kg/m2，平均（21.40±1.02）kg/m2。兩組性別、年齡、發病部位、體質量指數、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合ACI診斷標準［3］；②意識清楚或嗜睡；③均經靜脈溶栓、抗凝等常規治療；④發病時間24～72h；⑤患者及家屬知情研究并簽署同意書。

排除標準：①有出血跡象；②過敏體質；③伴肝腎心功能缺陷；④伴其他嚴重急慢性疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規抗凝、溶栓、維持水電解質酸堿平衡等綜合治療。同時予以依達拉奉（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20130051）30mg溶于生理鹽水100mL靜滴，每天2次。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用丹參15g，黃芪30g，當歸尾9g，桃仁9g，赤芍9g，紅花9g，地龍9g。痰濁濕重、舌苔厚膩加半夏10g，蒼術9g，薏苡仁15g；口眼歪斜加僵蠶9g，全蝎10g；語言不利或失語加膽南星15g，石菖蒲15g。每天1劑，水煎，早晚分服。

兩組均連續治療28天觀察效果。

3 觀察指標

治療前后血液流變學指標［血漿黏度（PSV）、血沉（ESR）、紅細胞壓積（HCT）］。晨空腹采集肘靜脈血3mL，采用北京普利生公司旋轉式血液流變儀（LBY-N6A型）檢測。治療前后炎癥反應指標［血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）］。晨空腹采集肘靜脈血3mL，離心（半徑8cm，轉速3500r/min，時間15min）取上層血清，采用上海康泰生物技術有限公司酶聯免疫試劑盒檢測。統計不良反應發生率。

4 療效標準

基本治愈：神經功能評分（NIHSS評分）降低90%以上，病殘0級。顯效：NIHSS評分降低46%～90%，病殘1～3級。有效：NIHSS評分降低18%～45%。無效：NIHSS評分降低小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s ）

時間 組別 例 PSV（mPa·s）ESR（mm/h） HCT（%）觀察組 49 7.59±1.68 38.85±4.64 45.38±5.55對照組 47 7.44±1.72 38.02±4.71 44.89±5.36 t 0.432 0.870 0.440 P 0.667 0.387 0.661治療前治療后觀察組 49 4.03±1.57 31.18±3.04 39.16±5.19對照組 47 5.35±1.61 33.04±3.21 41.35±5.07 t 4.067 2.916 1.995 P＜0.001 0.004 0.049

兩組治療前后炎癥反應指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后炎癥反應指標比較 （±s ）

組別 例 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 14.65±3.49 6.29±2.11 11.28±2.47 8.13±2.12對照組 47 14.29±3.images/BZ_113_1616_590_1618_592.png72 8.33±1.96 11.35±2.71 9.65±2.06 t 0.489 4.903 0.132 3.561 P 0.626 ＜0.001 0.895 0.001

觀察組皮疹1例，癥狀輕微未影響治療，對照組未見不良反應。觀察組不良反應發生率2.04%對照組0，兩組比較，差異無統計學意義（P=1.000）。

6 討 論

ACI治療原則在于快速恢復腦缺血半暗帶血供，改善神經功能，抑制病情進展［2］。依達拉奉是腦保護劑，在ACI治療中主要機制是清除自由基，同時抑制梗塞灶局部腦血流量降低，以保護腦神經組織，但整體效果欠佳［3］。

中醫認為，ACI主要是氣滯血瘀，腦絡遇阻所致。陽氣虧虛，推動血液無力，造成血脈運行不暢，腦絡經脈失于濡養而發為ACI［4］。治療當以補氣活血、化瘀通絡為原則。補陽還五湯具補氣、活血通絡之效。補陽還五湯加減輔助依達拉奉治療ACI結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且未增加不良反應。血液瘀滯是ACI主要病理特征之一，表現PSV、ESR、HCT較高。研究還發現，治療后觀察組PSV、ESR、HCT低于對照組。方中重用黃芪為君藥，以補元氣；當歸尾為臣，可補血活血；赤芍、桃仁、紅花、丹參為佐藥 ，可活血祛瘀；地龍為使藥，通利經絡。全方有補氣活血、祛瘀通絡之效。此外，現代藥理研究顯示，黃芪、地龍煎劑能顯著降低體外血栓長度、濕重，且能抑制紅細胞聚集；地龍能降低血液黏度，改變紅細胞變形能力；當歸、赤芍、紅花、桃仁具抗酯、抗血小板聚集作用，同時能保護神經元［5］。補陽還五湯加減輔助依達拉奉具有協同增效作用，可通過不同途徑強化治療效果，進一步改善ACI血液流變學狀態。

炎癥反應亦是影響ACI病情轉歸的主要因素之一［6］。ACI發病、發展整個病理生理過程始終伴隨以hs-CRP、IL-6為代表的血清炎性因子異常表達情況，其不僅會直接造成腦神經組織炎性損害，同時可促進血小板凝聚，影響機體血液流變學狀態［7］。研究結果顯示，治療后觀察組血清hs-CRP、IL-6水平低于對照組，提示補陽還五湯加減輔治ACI可顯著緩解機體炎癥反應。

綜上可知，補陽還五湯加減輔治ACI能改善血液流變學指標，緩解炎癥反應，提高治療效果，且不良反應少。