針灸聯合語言訓練治療中風后語言障礙臨床觀察

王承惠，龐青民

（河南省鄭州市中心醫院針灸理療科，河南 鄭州 450007）

中風后腦組織缺血會引起大腦語言中樞受損，30%～40%中風患者會出現語言、交流、認知等功能障礙，隨著病程進展，患者語言功能減退，甚至喪失語言能力［1］。臨床對于中風后語言功能障礙的治療以在中風治療基礎上應用語言功能訓練為主，如Schuell刺激法語言訓練，通過反復語言刺激重建語言符號系統，但整體效果有待提高。中醫認為瘀阻腦絡、閉阻舌竅是其根本致病原因，而通督調神針法可通髓達腦、疏通腦絡，在此類患者中顯示出肯定效果。研究發現，中風后語言功能障礙與缺血缺氧引起神經因子凋亡導致神經損傷有關［2］。本研究用通督調神針法聯合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為我院2019年1月至2020年3月中風后語言功能障礙患者，按隨機數字表法分為聯合組45例及對照組44例。聯合組男27例，女18例；病程1～6個月，平均（3.46±1.21）個月；年齡45～76歲，平均（60.21±7.55）歲；不完全失語25例，完全失語20例。對照組男28例，女16例；病程1～6個月，平均（3.38±1.15）個月；年齡45～75歲，平均（59.67±7.12）歲；不完全失語26例，完全失語18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中相關診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中相關診斷標準。

納入標準：為缺血性中風，經顱腦CT、MRI確診，處于恢復期，意識清楚，生命體征穩定，病程6個月內，伴有中風后語言功能障礙，神經系統檢查發現舌咽、軟腭肌肉無力與下頜反射、唇反射亢進，西方失語成套測驗顯示失語商小于93.8分，患者或家屬知情同意研究。

排除標準：大面積腦部梗死，有意識障礙，伴有吞咽功能障礙、認知功能障礙、精神異常，出血性中風或短暫性腦缺血發作，合并心腎等臟器嚴重功能不全，合并全身感染，合并惡性腫瘤，依從性差。

2 治療方法

兩組均接受中風綜合對癥治療，常規進行血壓、血糖管理，盡量臥床休息，保持呼吸通暢，予以營養支持，應用抗凝、改善腦循環類藥物，并進行腦保護等。予以Schuell刺激法語言訓練治療。進行呼吸訓練，圓唇、鼓腮、吸嘴、彈舌構音器官與口腔發音訓練，進行單字、詞語、范疇內找詞、語句完形、語句產生、復述、圖命名、描述等相關口語表達訓練，進行聽寫、抄寫、單句描寫、段落描寫等文字表達訓練，然后進行辨音訓練、匹配訓練、指令訓練等，進行詞語理解、單詞朗讀、句子及短文等閱讀理解訓練，循序漸進，不可冒進，當患者無法做出正確反應時可予以相應提示，并根據患者心理變化、訓練程度等調整方案，1次30min，每日1次，每周6天。

聯合組加用通督調神針法治療。主穴取人中、風府、啞門、百會、神庭，配穴以頭皮語言中樞諸區為準，口語表達障礙取語言1、2區，完全性失語取語言1～3區，聽理解障礙取語言l、3區。人中穴向上斜刺0.3～0.5寸。風府透啞門，于風府進針，向下透刺啞門。百會穴皮下平刺1寸，以局部出現酸麻重脹為度，自感酸脹感放射到整個頭部，10min行針1min，1min捻轉約200次。神庭平刺，向百會方向平刺0.5～0.8寸。另外語言1、2、3區進行皮下平刺1～2寸，以局部出現酸麻重脹為度，10min行針1min，1min捻轉200次。每個穴位進針得氣后留針30min，每日1次，1周治療6天。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

語言功能用漢語失語癥檢查法、功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評估。漢語失語癥檢查法選擇口語表達（0～60分）、閱讀能力（0～68分）、聽語理解（0～70分）進行評估，共0～198分，評分越高表示語言功能恢復越佳。CFCP包括命名、回答問題、復述、執行指示、單詞、命名、時間方向、聲音、抄寫、聽寫、問候等25項，總分236分，評分越高表示語言溝通能力越強。

用酶聯免疫吸附法測量血清腦源性神經營養因子（BDNF）、中樞神經特異蛋白（S100β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。

生活質量用由腦卒中專用生活質量量表（SSQOL）評估，包括自理能力、語言、情緒、工作勞動、精力等12個領域，共49條，總分245分，分數越低表示生活質量越差。

4 療效標準

依據漢語失語癥檢查法與波士頓失語診斷測驗（BDAE）分級［5］評價。臨床治愈：語言功能恢復正常，失語分級提高3級。顯效：語言功能基本正常，失語分級提高2級。有效：語言功能部分改善，失語分級提高1級。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后語言功能恢復情況比較見表2。

表2 兩組治療前后語言功能恢復情況比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后語言功能恢復情況比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 漢語失語癥檢查法評分 CFCP評分治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后聯合組 45 41.25±7.12 101.21±9.95* 149.25±10.13* 87.95±7.49 135.47±12.17* 189.25±15.62*對照組 44 42.01±6.31 84.46±10.02* 128.63±11.64* 89.02±8.04 116.10±13.05* 158.97±16.87*t 0.533 7.913 8.921 0.650 7.244 8.791 P 0.596 ＜0.001 ＜0.001 0.518 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后相關神經因子比較見表3。

表3 兩組治療前后相關神經因子比較 （±s ）

表3 兩組治療前后相關神經因子比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BDNF（ng/mL） MBP（μg/L） S100β（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 4.57±0.65 7.02±0.73* 6.24±1.21 2.62±0.74* 1.49±0.21 0.50±0.13*對照組 44 4.68±0.71 6.43±0.66* 6.33±1.30 3.45±1.01* 1.46±0.18 0.84±0.15*t 0.763 3.997 0.338 4.430 0.723 11.435 P 0.448 ＜0.001 0.736 ＜0.001 0.472 ＜0.001

治療后SS-QOL評分聯合組（188.36±20.35）分，對照組（160.12±25.41）分，兩組比較差異有統計學意義（t=5.794，P＜0.001）。

6 討 論

語言功能受大腦半球支配，中風后優勢半球語言區損傷，導致語言功能受損，無法正常交流與表達［6］。而中風后語言功能障礙自然恢復成功率低，予以相應 語言鍛煉必不可少，Schuell刺激法語言訓練是臨床常用語言恢復方法，但單純使用形式單一，訓練效果有限。

中醫認為中風后語言功能障礙屬“語言謇澀”范疇。肝腎陰虛、虛火內生，煉津化液成痰而瘀阻脈絡，蒙蔽清竅，閉阻舌竅，致舌強不語，治療應以行血通絡、通髓達腦為主，而督脈上行屬腦，若督脈空虛，則不能榮腦，通督調神針法以病位在腦、首取督脈為原則，針刺以通調督脈、祛瘀通絡。Schuell刺激法語言訓練通過反復語言活動刺激語言中樞、聽覺通路，激活語言中樞神經細胞，同時可增強表達能力，促進語言恢復。通督調神針法針刺人中可開竅醒神，針刺風府可通關開竅、散風熄風，針刺啞門可吸引陽氣、助舌活動，針刺百會可醒腦開竅、升陽舉陷，針刺神庭可清頭散風等，同時可補益腎氣充髓，上注于腦，元神得養，綜合作用下促進腦組織代謝、腦功能恢復，從而改善語言功能，提高整體治療效果。

通督調神針法聯合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙可提高治療效果。