出血性腦血管疾病的中醫辨證論治

王豪

腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，主要包括腦出血和蛛網膜下腔出血，表現為頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性癥狀。屬于中醫“出血中風”“真頭痛”“薄厥”“煎厥”等范疇。在氣血內虛的基礎上，遇勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，形成腦脈痹阻而所致，其病機虛實夾雜，以虛為本，以實為標。治療時應以扶正之法以治本，祛邪之法以治標，多采用祛風、潛陽、化痰、活血、化瘀、益氣、養血、滋陰等法。

NO.1肝陽暴亢，風陽上擾證

平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂，或伴麻木等。舌質紅苔黃，脈弦。

治宜平肝潛陽、活血通絡。方藥選天麻鉤藤飲加減。天麻10克，鉤藤12克，黃芩10克，梔子10克，石決明20克，雞血藤20克，紅花15克，桑寄生12克，益母草10克，夜交藤15克，川牛膝15克，丹參12克，地龍12克，甘草3克。若痰熱壅盛，喉間痰聲如鳴，加鮮竹瀝30克，天竺黃、川貝母各9克;夜寐難安者，加酸棗仁30克，夏枯草15克。

NO.2痰熱腑實，風痰上擾證

半身不遂，舌強語謇或不語，口眼歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈目眩。舌紅苔黃膩或黃厚燥，脈弦滑。

治宜通腑泄熱、化痰理氣。方藥選星蔞承氣湯加減。膽南星10克，全瓜蔞10克，大黃（后下）6克，芒硝（沖）6克。丹參30克，牡丹皮10克，天竺黃20克。意識障礙甚者，加石菖蒲10克，郁金10克;風陽擾動者，加天麻10克，鉤藤15克。

NO.3氣虛血瘀證

肢體不遂，軟弱無力，形體肥胖，氣短聲低，面色萎黃。舌質淡暗或有瘀斑苔薄白，脈細弱或沉弱。

治宜益氣養血、化瘀通絡。方藥選補陽還五湯加減。黃芪40克，赤芍15克，川芎10克，當歸12克，地龍12克，紅花12克，桃仁10克。食欲不振者，加焦山楂10克，雞內金6克;心煩不眠者，加棗仁10克，丹參12克;肢體疼痛者，加白芍15克，甘草10克。

NO.4陰虛風動證

半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣。舌紅少苔，脈細弦。

治宜育陰潛陽。方藥選鎮肝熄風湯加減。懷牛膝15克，代赭石（先煎）15克，生龍骨（先煎）20克，生牡蠣（先煎）20克，生龜甲（先煎）30克，白芍 16克，玄參10克，天冬15克，川楝子10克，生麥芽20克，茵陳20克，甘草5克。神志不清、表情淡漠者，加石菖蒲、郁金、天竺黃各12克;譫語妄動者，加黃連6克，竹葉、蓮子心各12克;大便秘結者，加大黃6克，玄明粉（包煎）15克;抽搐項強甚者，加天麻12克，全蝎、僵蠶各8克，白附子10克，羚羊角粉（代）4克;痰多黃稠者，加膽南星12克，竹瀝10毫升。

NO.5痰熱阻閉清竅證

突然昏仆，口噤目張，氣粗息高，或兩手握固，或躁擾不寧，口眼歪斜，半身不遂，昏不知人，顏面潮紅，大便干結。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。

治宜清熱化痰、醒神開竅。首先灌服（或鼻飼）至寶丹或安宮牛黃丸以辛涼開竅，繼用羚羊角湯。山羊角60克，夏枯草15克，石菖蒲15克，生石膏15克，生石決明（先煎）30克，鉤藤（后下）10克，梔子10克，黃芩10克，生大黃（后下）6克，天竺黃20克。神昏痰多者，加膽南星、石菖蒲各10克，郁金10克;肝陽過亢者，加夏枯草15克;大便秘結者，加芒硝（沖服）3克;嘔吐者，加生姜3片，半夏9克，旋覆花（包）15克，代赭石（先煎）30克。

NO.6痰濕壅閉心神證

突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口曝不開，痰涎壅盛四肢欠溫。舌淡，苔白滑而膩，脈沉。

治宜辛溫開竅、豁痰息風。急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。制南星10克，制半夏10克，炒枳實15克，茯苓20克，橘紅10克，石菖蒲10克，人參10克，竹茹10克，甘草5克。痰熱明顯者，加黃芩12克，生大黃6克，天竺黃12克;納谷不香者，加炒白術10克，雞內金4克，炒谷、麥芽各15克;痰多清稀者，加蒼術、厚樸各12克;頸項強直者，加全蝎、蜈蚣各6克，石決明（先煎）30克，僵蠶8克。

NO.7元氣敗脫，心神渙散證

突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便失禁。舌痿，脈微欲絕。

治宜益氣回陽、救陰固脫。方藥選參附湯加減。人參10克，炮附子10克，生姜10克，甘草6克。汗出不止者，加煅龍齒、煅牡蠣各30克;喉中痰鳴者，加膽南星6克，石菖蒲10克;胡言亂語者，加藿香10克，鬼箭羽15克。