醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應用研究

竇雨來

摘要：電子病案特指計算機化的醫(yī)院病患數(shù)據(jù)，其已隨著計算機技術的發(fā)展升級到了電子健康記錄層次，形成了一套系統(tǒng)的管理體系。文章結合醫(yī)院病案管理的實際需求，借助Visual Studio 2018專業(yè)版、SQL Server2018微軟編程軟件，利用C#語言，開發(fā)了一套電子病案管理系統(tǒng)，介紹了電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用要點，并對電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用效益進行了進一步研究。

關鍵詞：醫(yī)院管理;電子病案管理系統(tǒng);數(shù)據(jù)庫

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）13-0205-02

電子病案管理是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主流，具有管理成本低廉、共享性能卓越、應用方便快捷等諸多優(yōu)良表現(xiàn)。在當前我國內部醫(yī)院所接收病患數(shù)量日益增多的背景下，所涉及的病案數(shù)據(jù)高度復雜，對電子病案管理系統(tǒng)也提出了愈加迫切的應用要求。基于此，從醫(yī)院管理視角出發(fā)，剖析電子病案管理系統(tǒng)的應用具有非常重要的意義。

1 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應用需求

1.1 總體需求

電子病案管理系統(tǒng)需利用Client/Server（客戶機/服務器）模式，適用于局域網(wǎng)，為數(shù)據(jù)提供安全度更高的儲存、提取模式。同時設置查詢管理、修改管理、錄入管理、刪除管理等系統(tǒng)運行管理模塊，滿足院方關于優(yōu)化診斷治療流程的長遠發(fā)展期待。

1.2 性能需求

在性能方面，電子病案管理系統(tǒng)需滿足及時性、精準性兩個方面需求。前者是因醫(yī)院作業(yè)模式特殊性，數(shù)據(jù)庫存儲信息查詢速度應盡可能快;后者是因醫(yī)院病患信息與診治流程緊密相關性，數(shù)據(jù)庫端應具備關鍵字精準查詢功能[1]。

2 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應用開發(fā)

2.1 結構設計

考慮到醫(yī)院管理中的電子病案是病患個人的健康歷史，與各個診斷、治療環(huán)節(jié)緊密相關，涵蓋了病患基本信息、病程記錄、醫(yī)囑、手術記錄、各種檢查檢驗結果、護理信息等，均可用數(shù)據(jù)庫方式存儲或文件方式存儲。因此，在電子病案管理系統(tǒng)內部，為了將上述信息依據(jù)類別、發(fā)生時間順序有機組合，應進行電子病案描述結構的恰當構建。具體設計時，可以選擇軟件系統(tǒng)常用結構——客戶機/服務器模式，將系統(tǒng)運行過程恰當分配至整個局域網(wǎng)的全部端點上，縮小整個系統(tǒng)通訊成本。具體網(wǎng)絡結構如圖1所示：

2.2 功能設計

醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)所具有的功能應滿足各種類型、規(guī)模醫(yī)院病案管理要求，系統(tǒng)管理包括信息查詢模塊、信息錄入模塊、個人病案模塊、信息優(yōu)化模塊、信息刪減模塊等幾個功能模塊。

信息查詢模塊主要是為病患信息查詢提供服務的模塊，具備經(jīng)病案號查詢、經(jīng)姓名查詢幾個功能。

信息錄入模塊主要是為病患信息錄入操作提供服務的模塊。

個人病案模塊主要是分類別管理病患個人病案的模塊，涵蓋了知情同意、24時出入、住院治療、再次入院、病程模塊、醫(yī)患溝通、會診模塊、醫(yī)保模塊、X射線申請、24時死亡、手術模塊、醫(yī)保模塊、臨床輸血申請及輸血同意協(xié)議書簽訂模塊等若干個模塊，涉及了病種、病案號、性別、住院次數(shù)、出入院時間、戶口地址、身份證、民族、職業(yè)、年齡、入院診斷、醫(yī)師職稱、現(xiàn)病史、委托人、患者參加人員、保險號、手術負責人等諸多因素。

信息優(yōu)化模塊主要是為病患信息修改提供服務的模塊[2]。

信息刪減模塊主要是為病患信息刪減提供服務的模塊。

從上述電子病案管理系統(tǒng)運行流程來看，可以劃分為基本病患信息錄入（輔助信息、醫(yī)護工作者信息、患者個人病案信息、患者基本信息）、不同類別信息查詢（按病案號、患者姓名、醫(yī)護人員姓名查詢）、信息優(yōu)化修正（輔助信息、個人病案信息、基本信息、醫(yī)護工作者信息）、無用或重復信息刪減（輔助信息、基本信息、醫(yī)護工作者信息、個人病案信息等）幾個部分。每一個部分均具有自身獨特功能效用。比如，在錄入信息業(yè)務流程中，電子病案管理者應進入系統(tǒng)，根據(jù)自身在系統(tǒng)內被賦予的級別權限，進行操作。比如，醫(yī)護工作者應錄入輔助信息，并根據(jù)病患實際情況進行靈活添加。未來涉及的其他信息則可以結合日常接診情況，隨時記錄、存儲。

2.3 數(shù)據(jù)庫設計

數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)核心部分，與病患存儲信息安全性緊密相關?？紤]到醫(yī)院管理中病患信息管理模塊中不同類別信息存在較大不確定性，不規(guī)范輸入現(xiàn)象處理難度較大。因此，可將核查數(shù)據(jù)與標準相符性作為核心，設計科學的數(shù)據(jù)流圖。比如，在信息管理模塊，應第一時間檢測病患信息存在與否（操作者→檢查是否存在→數(shù)據(jù)庫表）。在確定數(shù)據(jù)庫表中存在病患信息后，需再次檢查病患數(shù)據(jù)的合法合規(guī)性。若不存在且為合法數(shù)據(jù)，則可以保存到數(shù)據(jù)庫表內;若不存在且為不合法數(shù)據(jù)，則需要將其刪除，重新核對操作。

在數(shù)據(jù)流圖梳理完畢之后，需要依托數(shù)據(jù)分析基礎，精心調查研讀現(xiàn)實數(shù)據(jù)，抽象提煉具有表述價值的信息模型[3]。首先，啟動SQL Server2018創(chuàng)建一名稱為“History A”的數(shù)據(jù)庫并設置加密碼。其次，在空的數(shù)據(jù)庫內，構建包含新病患錄入表、入出表、住院表、醫(yī)院溝通表、手術協(xié)議表等類型的表格，并對表的結構進行細化設置。以“Operation（手術協(xié)議）表”為例，“病案號”的字段為“Operation_num”，類型及長度為Int，可空為否，默認值為無，主鍵為是。

3 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應用要點

3.1 登錄運行

在硬盤空間500G以上、內存1G以上的PC端（臺式計算機）安裝Windows 2010 Server操作系統(tǒng)，雙擊打開客戶端桌面上“醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)”圖標，或者點擊右鍵選擇啟動“醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)”。進入系統(tǒng)主頁面后，輸入工作卡號、工作口令，選擇工作人員身份，確定后進入系統(tǒng)。成功登錄后，根據(jù)醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)中主界面整體結構內排列的個人病案功能，點擊操作。比如，再次入院、住院、24小時出入、醫(yī)患溝通、病程、手術協(xié)議、知情同意、會診、醫(yī)保、心電申請或其他，也可以根據(jù)實際情況返回首頁。

由于醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)登錄模塊是進入整個系統(tǒng)的門戶，完成對登錄系統(tǒng)使用者的身份檢查判定其合法性，是系統(tǒng)安全的保障[4]。一般在操作管理者輸入工作卡號、密碼后，系統(tǒng)可經(jīng)后臺查詢相關信息字段并與數(shù)據(jù)庫內用戶字段比對，判定登錄者是不是與標準相符的人員以及用戶類別、級別。在確定完畢后，自動轉入主界面。在登錄者順利進入電子病案管理系統(tǒng)主界面后，系統(tǒng)狀態(tài)欄可以顯示當前登錄操作者姓名、個人信息;若輸入卡號不正確或者輸入密碼錯誤，則會給出錯誤提示信息并自動跳轉登錄界面。具體操作流程為：系統(tǒng)登錄→輸入登錄信息→判定是否合法→出錯提示/進入系統(tǒng)主界面→退出系統(tǒng)。

3.2 基本功能應用

醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)具備信息錄入、優(yōu)化、刪減等功能。以信息錄入功能為例，其包括病患病案信息錄入、醫(yī)護工作者信息錄入、病患基本信息錄入等。具體操作流程為：開始→輸入患者信息→判定是否合法→否（重復輸入）/是→保存病患信息→數(shù)據(jù)庫訪問是否成功→否（返回失敗信息）/是（返回成功信息）→提示信息。

由于醫(yī)護工作者信息具有相對固定特征，而醫(yī)護工作者與病患、病患與病患病案間均存在一對多的關系。因此，“醫(yī)護工作者作為用戶登錄系統(tǒng)”應在“病患信息錄入”前，“病患病案信息錄入”則應在“病患信息錄入”后，保證醫(yī)護工作者與病患、病患與病患病案間視圖清晰合理。需要注意的是，在病患信息添加階段，應思考已存在病患無法再次錄入、病患病案號不為空的細節(jié)問題。

3.3 核心功能應用

作為電子病案管理系統(tǒng)的核心模塊，個人病案管理也是醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)的核心功能，具有全部涉及病患的病案修訂、構建、打印、刪減等功能[5]。個人病患核心功能應用大多需要在病患個人基本信息錄入完畢后，于系統(tǒng)首頁病患列表接口，進入界面。隨后執(zhí)行住院、X線申請、再次入院、24時入出等病案的刪除、修改、錄入、打印。以住院子模塊為例，基于界面內所涵蓋字段數(shù)量多、軟件界面有效控制面積狹窄的特點，可以在“頁面”控件的支持下，規(guī)劃界面，配合“容器”控件進行伸展或回縮管理，實現(xiàn)帶格式的圖片、表格信息錄入、存儲、生成。

4 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應用效益

4.1 功能強大

電子病案管理系統(tǒng)具有靈活多變、功能強大的特點。相較于以往病案存儲模式一旦存儲容量無法滿足需求就必須投資擴容的情況，電子病案管理系統(tǒng)具備自動調整功能，可根據(jù)用戶需求隨時擴容。

4.2 數(shù)據(jù)安全

根據(jù)電子病案數(shù)據(jù)的重要等級，電子病案管理系統(tǒng)會自動選擇不同的存儲方法，促使數(shù)據(jù)存放在不同的數(shù)據(jù)庫內。特別是在硬件出現(xiàn)損傷時，電子計算機系統(tǒng)可以自動將讀寫指令分配至其他存儲節(jié)點，在保證數(shù)據(jù)完整度的同時順利發(fā)揮讀寫效能，保證數(shù)據(jù)安全[6]。

4.3 節(jié)約投資

采用電子病案管理系統(tǒng)可以節(jié)約病案管理成本。醫(yī)院僅需支付網(wǎng)絡帶寬、電子端存儲租賃費用，就可以依據(jù)租賃空間2T、網(wǎng)絡帶寬4M的標準投資，費用在1.2×104元左右，而購買硬件設備則需支付2.0×105元左右，節(jié)省了大量投資。

5 總結

綜上所述，作為醫(yī)院病患住院期間診斷、護理、治療等醫(yī)療活動信息的載體，病案是醫(yī)院治療技術、管理水平的反射。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，電子病案管理系統(tǒng)是至關重要的組成部分，也是衡量醫(yī)院信息化建設程度的主要指標。因此，醫(yī)院應根據(jù)當前信息化建設需要，利用計算機技術，驅動傳統(tǒng)紙質病案向完全電子化轉化，并開發(fā)利用電子病案在網(wǎng)絡傳輸、診療支援、匯總剖析方面的優(yōu)勢，為醫(yī)院管理水平的提升提供依據(jù)。

參考文獻：

[1] 李籽圻.基于UML的電子病案管理系統(tǒng)的設計[J].電腦知識與技術，2018，14（19）：85-86，92.

[2] 郭麗娜，楊佳澄.淺談醫(yī)院信息化建設與電子病歷管理系統(tǒng)[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（2）：174-176.

[3] 項巧燕，朱寒駿.醫(yī)院病歷管理信息化軟件系統(tǒng)開發(fā)[J].電子世界，2019（19）：166-167.

[4] 劉澍澤.基于云存儲技術的醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應用[J].山西財經(jīng)大學學報，2018，40（S2）：20，23.

[5] 蕭適.大型中醫(yī)院結構化電子病歷管理系統(tǒng)設計與應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：149-150，153.

[6] 張俊全，蘇紅艷，邢維榮，等.電子病歷在病案管理中的優(yōu)勢與發(fā)展趨勢[J].醫(yī)療裝備，2018，31（6）：190-191.

【通聯(lián)編輯：唐一東】