空中戰勤人員胃神經纖維瘤1例

朱艷玲，耿 維，劉 遠，王子冰

1 病例資料

男，40歲，運-8空中戰勤人員，飛行時間2 400 h。平素體健，無上腹不適、腹痛等不適主訴，歷年年度體檢均未發現異常。2020年7月16日健康療養入院，入院后體檢，上腹超聲檢查肝臟左葉時，于左肝下后方近胃小彎處顯示3.6 cm×2.8 cm低回聲腫物，形態規則，邊界清楚，有包膜，彩色多普勒血流成像（CDFI）未探及明顯血流信號，其周邊及肝門部未探及腫大淋巴結（圖1）。初步診斷：胃間質瘤。飛行結論為暫時飛行不合格，健康等級為丙類。隨即送上級醫院，入院后完善相關檢查，進一步行胃鏡及超聲內鏡檢查，檢查結論：胃體黏膜隆起性病變（考慮間質瘤）。并于2020年8月11日全麻下行腹腔鏡胃部分切除術，手術順利，術后病理結果：胃結合免疫組化染色結果，支持神經纖維瘤。術后恢復良好。目前處于地面觀察期，無不適。

圖1 胃神經纖維瘤超聲檢查

2 討論

胃神經纖維瘤來自胃壁間葉組織，為起源于胃漿膜或粘膜下交感神經纖維的神經源性腫瘤，屬于一種非常罕見的消化道良性腫瘤，相關的文獻報道也有限[1]。神經纖維瘤可單發，亦可多發，多發者又被稱為神經纖維瘤病。此病常無癥狀，多在胃鏡或鋇餐檢查時偶然發現。而胃間質瘤也是一種間葉源性腫瘤，大多無臨床癥狀[2]。二者影像學表現極為相似，曾有文獻報道，不同生物學行為的胃腸道間質瘤伴不同程度的神經及平滑肌分化，被認為是最常見的與多發性神經纖維瘤相關的胃腸道腫瘤[3]。因此鑒別困難，確診需要依靠手術獲取病理組織進行免疫組織化學檢查，再進一步行基因檢測。

因胃神經纖維瘤有惡變的可能，并且部分病例可導致消化道梗阻、壓迫臨近器官等并發癥，國內文獻曾報道神經纖維瘤并發小腸梗阻、空腸神經纖維瘤致腸扭轉等病例[4-5]，所以一經發現，應考慮手術。此病例提示在空勤人員的年度大體檢中，應對每一項相關檢查進行完善，避免遺漏。