失能、半失能特困老人醫護不再難

盛素芬 王慧星 張益民

一直以來，農村特困失能、半失能老人存在患病時醫療難、康復期間護理難、日常生活照料難、平時精神慰藉難的“四難”醫療護理問題，特別是患病期間的“醫療難”是一個現實中的大難題，如何破解這些難題？怎樣滿足這些特困老人的醫療護理及心理需求？

有著150多萬人口的河南省太康縣對此進行了有益探索，推行了醫養結合的集中模式，使1299名失能、半失能特困老人醫療護理不再難！

日前，記者奔赴太康縣，對醫養結合養老服務新模式進行采訪調查。

整合資源，搭建平臺

2018年脫貧攻堅戰進入決勝的關鍵階段，太康縣對各鄉鎮敬老院的特困人員開展全面普查，發現部分鄉鎮敬老院、居村聯養點由于無醫療護理設備，且缺護理人員，一些失能、半失能特困人員生活質量有待提高。為此，太康縣積極探索推行醫養結合新型養老服務模式，取得可圈可點的成績。

整合政府、社會、個人三方面資源，搭建醫養結合的平臺。政府層面，縣鄉醫院唱主角;社會層面，民營醫院挑大梁;個人層面，親情贍養是主力，從而改變政府單一的一元化投入模式，調動社會資源參與，盤活了閑置資產：常營濟民醫院新院區建成后，占地25畝的老院區改建成了濟民頤養家園;縣第二人民醫院（以下簡稱縣二院）拿出4個樓層的住院部建設托養中心;永興醫院改建了病房樓的4個樓層，建成頤養家園。全縣共盤活2家縣公立醫院、5家民營醫院、22個鄉鎮衛生院閑置資源9000多萬元，達到政府少花錢、多辦事、辦好事的目的。

太康縣以這些醫院、衛生院為依托，在全縣建成了29個社會托養中心，明確專人管理，提供優惠政策，為全縣失能、半失能特困人員提供門診、住院、健康咨詢等服務，縣財政對每穩定入住一名失能、半失能特困人員的社會托養中心，給予每人每年600元運營費用交托養中心使用。為吸引老人入住，縣財政還對每人每月給予150元零花錢，調動了他們的積極性，確保了社會托養中心的良好運營。

借助專業化醫療服務、精細化護理和實時健康監測，老人們看病護理難題得到解決。高賢鄉醫療護理型養老院（以下簡稱醫養院）院內， 82歲的五保老人劉學敏沒來醫養院之前，是高血壓偏癱后遺癥，右側肢體癱瘓。“是醫養院讓我重新站了起來，給了我幸福的晚年，感謝黨、感謝政府！”他感激地說。

如今，在這家醫養院入住有186名像劉學敏這樣失能、半失能和慢性病的孤寡老人。實施醫養結合，老人們病患的身體得到了康復和好轉。

動態監管，分類管理

每年太康縣民政局都組織醫護人員，對特困人員從自主吃飯、穿衣、如廁等生活自理能力進行評估。經評估確定為失能人員的，集中到縣二院、高賢鄉醫養院等7家醫療和護理條件較好的醫院供養;半失能人員和慢性病的集中到全縣22個鄉鎮衛生院托養中心供養。對不愿意集中供養的，進行親情贍養或鄰里助養。

在總托養142人的縣二院托養中心，記者看到30多名老人在護理員的照料下，正在鍛煉身體，幸福的笑容掛在每個人臉上。

69歲的郭勝跳得很起勁。老人一生無兒無女，一直跟著侄子生活。今年3月，縣民政局對特困人員生活自理能力重新評估后，郭勝被安排到縣二院托養中心生活。“來時眼睛腫的都快睜不開了。”醫師王鵬飛告訴記者，“根據他的病情，托養中心免費為其做了膀胱造瘺手術，并給他配了專門的護理員。”如今，郭勝的生活質量得到了徹底改變。“俺的褲子、床鋪再也沒有濕過。衣服干干凈凈，心里可舒坦了。”郭勝說。

對親情贍養或鄰里助養的失能、半失能特困老人，實行到社會托養中心試吃試住一個月。一個月后，感到不滿意的仍可回去居住。愿意留下來的則簽訂社會托養協議，協議約定托養人、監護人、社會托養中心、鄉鎮政府四方的責任、權利和義務，明確服務項目和質量標準等，便于監督實施。

孤身一人患有腦梗的65歲半失能老人徐汝志，2018年抱著試試看的心態來到高賢鄉醫養院，這一來，就舍不得走了。今年春天，老人把所有的家當帶到了醫養院，連家里的棗樹也移栽到了醫養院的菜地邊。在這里，徐汝志和陳玉蘭在共同照顧一位不能自理的失能老人過程中，兩人產生了感情。2020年8月，醫養院為他們操辦了一場隆重的婚禮，一對有情人年近古稀時結成伉儷，被傳為佳話。

醫養結合，傾心服務

如何實現就醫方便到位？太康縣各個社會托養中心均開辟了醫療綠色通道，規范入住程序。醫養院為老人提供規范的醫療護理服務，實現治療、追蹤、隨訪、康復一條龍服務。

推行雙護理制度，即護士、護理員雙層護理。縣財政按照每3名失能人員，配備2名護理員;每4名半失能人員，配備1名護理員的標準，全部配齊了護理員。

永興頤養家園工作人員彭紅衛介紹，發現老人身體不適，養老區工作人員第一時間告知相關科室醫生，免掛號、免排隊、免交住院押金，以最快的速度進行醫治。有位叫沈化遠的老人患有慢阻肺，需常年佩戴呼吸機，在入住2年期間多次半夜發病，通過及時搶救，每次都化險為夷。老人經常說：“如果在家里住，離醫院這么遠，肯定就耽誤治療了。”

堅持康養醫養相結合。醫養機構設置有康復理療室，配備專業的康復理療師，根據傳統醫學理論，運用推拿點穴、拔罐熱療、艾灸熏蒸等方法，為老人提供康復訓練及理療服務。

永興頤養家園創造性提出了“醫師、護師、護理師、康復師、心理咨詢師等“九師服務”。“根據每名老年特困人員的自身條件，安排護理師，協助老人解決自身心理、情感等問題，還組織文體娛樂和學習活動，豐富了老年人的生活。”彭紅衛說。50多歲的郭良軍患有腦梗，走路不方便，根據他的病情，永興頤養家園為他配備了康復師，制定了康復方案，如今郭良軍的小日子過得越來越有滋味。

半失能老人結對幫扶失能老人，在太康縣的各個托養中心成了一道風景線。

大力開展社會志愿者服務，形成共建合力。“為確保特困老人的生活質量，縣民政局在開展結對幫扶、打造互助型醫養院的同時，每個鄉鎮均成立了一支100人以上的助老志愿服務隊，縣民政局為他們發放了紅馬甲，開展‘助餐助浴助潔等‘五助服務，社會托養中心已成為全縣廣大黨員干部和人民群眾守初心、踐使命的實踐陣地。” 太康縣民政局局長劉永新說。

五里口鄉金韻助老服務隊經常到托養中心為老人們唱歌、跳舞、洗腳、理發。隊長張金長說：“關愛老人的今天，就是關愛明天的自己，我們將弘揚中華民族的光榮傳統，以真情尊老、以真心敬老、以誠心愛老、以行動助老，讓老人真正感受到來自社會的關愛和溫暖。”

縣政府對特困人員實行醫療兜底保障，門診及住院期間產生費用在醫保報銷后，剩余部分實行政府兜底，2020年縣財政共支付全縣特困人員醫療兜底資金350萬元。設置公益崗，采取政府購買服務的方式，為全縣護理員發放工資報酬，出臺了護理員規范化管理意見;鄉鎮民政所與護理員簽訂協議，工作職責在公示欄內公開，接受社會監督。還與人社部門結合開辦培訓班，兩年來培訓人員達500人，且持證上崗。

日常照料，溫暖人心

一日三餐菜單豐富，送餐到床頭，到嘴邊。餐廳干凈整潔，護理員推著送餐車到病房，為臥床不起的失能老人喂水喂飯。“大爺，慢慢吃，別噎著了。”晚飯時間，護理員靳紅菊一勺勺把飯菜喂到張祥貞的嘴邊。她照顧老人的飲食起居已快3年，照顧得細心又周到。“老啦老啦，我又撿了個閨女。”張祥貞老人說起來眼里泛起淚花。

縣民政局一年四季購買春、夏、冬三季衣服，被褥兩年更換一次，確保這些老人們穿得暖、住得舒心。

這些老人們精神很富足，每個托養中心都為其建設有娛樂室供他們看電視、打撲克。

高賢鄉醫養院還購買了投影儀、老式電影機、音響音樂設備，每周一、三、五晚上播放老人愛看的電影。每周二、四、六晚上演唱墜子、評書、豫劇，自娛自樂，大家聽得是如癡如醉。“小米粥、大米飯，撈面條，肉絲面，蒸饃包子吃不完;胡辣湯，甜稀飯，想喝幾碗喝幾碗;飯菜都是換著吃，頓頓素葷味道全。” 徐修申老人的墜子書小段《幸福一家人》唱出了老人們的心聲。“院長把咱們的美夢圓，在家和在養老院里兩重天，黨的好政策講不完。”在這里，孤寡老人們切身感受到了大家庭的溫暖。

乘坐觀光車到鄉間小路暢游，是高賢鄉醫養院老人們的一大樂事。今年2月，醫養院購買了一輛觀光車，天氣晴好時，時不時帶著這些特困老人到田野兜兜風。一出門就是田野，醫養院院長陳國廠租了8畝地建起菜園，有勞動能力的老人們喜歡到這里澆澆水、拔拔草、摘摘菜，又是一大樂趣。老人們的幸福生活比蜜甜。

太康縣委書記王國璽表示，太康縣從供給側改革入手，在全縣推行的失能、半失能特困人員醫養結合新型養老模式，是實現補齊社會保障短板、實現鄉村振興的重要環節，是推進治理體系和治理能力現代化的必然需求，充分發揮了政府兜底保障職能，把失能和半失能特困人員“老有所養、老有所醫、老有所樂”的目標落到了實處。