醫院外包業務的內部控制管理問題研究

閆翔

由于醫療市場競爭日趨激烈，社會分工也逐漸細化專業化，為了提高醫療服務水平，目前大部分公立醫院都會選擇將一些非核心業務外包，業務外包既可以讓醫院集中精力搞醫療，又可以通過合理配置資源降低醫院的運營成本。公立醫院如果要切實達到業務外包的效果，外包業務的內部控制管理就顯得尤為重要。本文主要研究目前醫院外包內控管理方面存在的主要問題，并提出具體建議，以期規范醫院外包業務行為，防范業務外包風險，提高醫院的運營效率。

一、醫院外包業務概述

（一）醫院外包業務的主要范圍

專業化、精細化是當前社會分工的必然發展趨勢，現代化的企業也紛紛意識到了專業化分工為企業發展核心業務帶來的益處，許多企業更愿意將非核心業務委托給外包專業機構。對于醫院而言，為使其提供的專業臨床診療服務更高效率、更低成本、更優質量，醫院也采用了外包業務的運營方式。業務外包是指醫院在日常運營活動中將其非核心醫療服務委托給外部專業機構或經濟組織完成的經營行為。通常包括保安、醫院環境保潔;被服洗滌;停車服務;醫院日常零星工程修繕;電梯的維護保養;中央空調的維護保養;醫院軟件系統的開發、升級;醫院網絡系統的維護升級以及消防設施的維護保養等方面的非醫療業務。

（二）醫院實施業務外包的現實意義

1.有利于提高醫院的診療水平

隨著醫療體制改革的不斷深入，醫療行業的競爭也越來越激烈，為了提升核心競爭力，，公立醫院需要將非核心業務外包，如醫院的后勤服務、患者的護理服務、信息系統的開發等，醫院把不應該由醫務人員承擔，或者可以不讓醫務人員做的工作，面向社會進行外包，可以讓醫院集中精力搞醫療，提高醫院的診療水平，提升患者的就醫體驗，以確保競爭優勢。

2.有利于取得經濟效益與社會效益

公立醫院通過外包業務的實施，整合利用外部專業化資源，減少固定設備的投資風險，及時應對輔助工作專業技術的變化，真正做到降低成本，同時通過加強對管理流程的控制，提升自己的競爭力，推動醫院發展核心業務，從而贏得經濟效益和社會效益，推動醫院高質量地發展。

3.有利于降低醫院經營成本

公立醫院可以通過實施非核心業務外包，獲取專業知識、技術與資源，借由承包商的專業能力，獲取需要的新流程、新概念和必要的技術支援，降低人力成本、彌補院內非核心業務專業能力不足的缺陷、減少非核心業務設備投資成本、解決臨時用工招聘困難的問題、改善醫療服務品質，增加患者滿意度，提升醫院形象。

二、醫院外包業務的現狀與內控管理問題

（一）醫院外包業務的基本狀況

隨著我國社會經濟的不斷增長，醫院外包業務的市場規模也在不斷擴大。2019年，一項研究對全國多省市111家公立醫院進行了問卷調查并收集了調查對象的業務外包數據，所調查對象主要是收入10億元及以上的委省市屬三級公立醫院。調查結果顯示，近一半醫院的年度外包業務支出處于1000到5000萬的范圍，而年度支出大于5000萬的占到11.7%，其中包含5家年度支出大于1億的醫院。對于醫院外包業務開展的種類，保潔、保安、被服洗滌服務是絕大數的醫院的外包業務，而停車服務、餐飲服務、綠化養護服務有過半數的醫院都對其外包，除此之外，還有病人陪護、設備維護、IT服務、器械消毒服務、導醫服務、預約掛號服務等都有醫院對其進行業務外包。可見，當前醫院外包業務范圍之廣以及金額的規模之巨大。外包業務的風險也隨之增大，因此，公立醫院急需建立完善的外包業務內控制度，以降低外包業務風險，控制外包業務成本。

（二）醫院外包業務內部控制管理存在的主要問題

1.外包業務未建立完善的管理制度

由于醫院外包業務的內控管理制度不完善，醫院采用外包業務必將會帶來一定的運營風險，比如外包企業的選擇不當可能會給醫院帶來不必要的經濟損失，甚至影響醫院的聲譽;因事先論證不足導致外包業務價格不合理有能加重醫院的經濟負擔;對外包業務承包商的管理不到位可能會導致承包商變得松懈，導致外包項目質量不高達不到合同要求的標準;同時還可能導致信息泄露，如重要的經濟數據，可能導致醫院數據被破壞，從而導致經營不善。而目外包業務缺乏完善的管理制度，如外包范圍、方式、條件、程序和實施等內容，外包人員在提供服務過程中無據可依、服務標準比較隨意、履職不到位、再加之如果遇到外包人員更換頻繁，更換之后交接不到位，存在服務效率低下的問題，有時會影響醫院的形象。

2.外包業務的后續監管不到位，未切實實行績效評估

醫院對外包業務的監督經常局限于前期的論證、承包商的選擇、外包價格的確定等，很少持續關注外包業務執行過程中的質量，未能定期評估承包商的履約能力， 如承包商對外包項目的人力物力的投入是否能夠支持其服務質量達到醫院的質量要求等，因而醫院不能及時檢查、收集和反饋業務外包實施過程中的相關信息，無法對外包業務是否實現了降低成本、是否真正改善了服務質量、是否獲得了專業人員、技術或專業管理、是否使資本投資減少等方面進行績效評估。

3.外包業務的成本管控不夠嚴格

醫院相關職能部門只把自身的業務需求放在第一位，往往忽視成本管控未能充分了解市場情況，在招標上沒有真正引入競爭機制，并不是市場占有率高、知名度高的公司就是最好的，要充分結合醫院的實際運營情況，選擇那些專注的、合作意識強、服務能力好、能夠積極權衡社會效益和經濟效益的承包商，可能才是醫院真正需要的。在組織實施外包業務時未能綜合考慮內外部因素，充分論證外包業務項目在自營和外包情況下的風險和收益，對外包業務的合理性考慮得不夠全面。

4.公立醫院外包業務職能科室缺乏溝通

公立醫院外包業務涉及的職能科室較多，部門之間缺乏溝通，沒有建立溝通協調機制，導致各方面的信息無法及時傳遞，無法及時對存在的問題進行優化，造成成本管控難度較大。同時，由于外包業務職能科室缺乏溝通，導致醫院內部缺乏聯動性，無法為患者提供更便捷、更高效、更貼心的服務，無法以合理的成本獲取最高的用工效益，提升醫院服務滿意度。

5.公立醫院未能針對外包業務的特點開展審計監督

公立醫院的外包業務涉及的范圍較廣，外包業務大致分為提供產品類和提供服務類，內審部門未能結合醫院的實際情況，將外包業務按重要性分類，明確外包業務的核心問題，有針對性地開展審計監督，從而導致內審部門所提及的管理建議有可能不具有針對性和專業性，為管理者提供的管理建議效果有限，達不到審計監督的效果，影響工作效率。

三、建立健全醫院外包業務管理的內部控制制度的對策建議

（一）制定完善的外包業務管理制度

醫院必須制定完善的外包業務管理制度，從規章制度、管理標準、人員穩定性、流程規范、教育培訓、應急處置、時間安排、績效管理、合作支持等方面建立外包業務管理標準、確定具體的外包服務標準、要求外包人員嚴格按照醫院的外包業務管理標準提供服務，并且定期進行考核，根據考核結果支付費用，從而保證外包業務的質量，真正實現醫院業務外包的初衷：合理配置資源，降低醫院運營成本，提升醫院形象。

（二）健全外包業務內部控制管理制度

1.建立外包業務監管機制。主要包括外包業務需求部門內控制度、崗位職責、監督考評記錄、培訓記錄、外包項目監管辦法等

2.規范醫院外包業務流程。主要包括承包商的選擇、外包業務合同的簽訂、承包方與醫院權利義務的界定、明確外包業務范圍、外包業務操作規范等。

3.建立外包業務考核評估機制。對外包業務開展持續追蹤監管，定期進行評估考核，作為外包業務費用的結算依據。

4.醫院應對外包業務實行多維度管理，采取直接管理部門考核、調查問卷與醫院監管機構考核相結合。

（三）醫院應嚴格管控外包業務成本

醫院應在考慮業務需求的基礎上，嚴格管控外包業務成本，嚴格按合同管控外包業務的執行，核實外包業務人員的到崗人數、人員資勝任能力，避免出現外包業務公司為了控制成本，存在一人多崗或任用不具備相關資質的工作人員，導致服務質量下降的情況。同時盡量保持外包業務費用占業務收入的比例始終控制在合理的范圍，從而提高管理效能，以實現合理配置資源，降低醫院運營成本的目標。

（四）醫院應建立相互協調溝通機制

醫院應加強外包人員與職能科室、患者、醫技科室、臨床醫護人員的溝通，對存在的問題及時進行優化，提升服務滿意度。同時建立統一的外包業務管理規范，讓各相關部門能夠有據可循，降低醫院對外包業務的管控難度。

（五）醫院應結合醫院的實際情況對外包業務開展審計監督

醫院內審部門應結合醫院實際開展審計監督，對醫院整體外包業務前期的論證、可行性分析、承包商的選擇、外包業務合同的訂立、外包業務的執行過程以及外包業務執行結果等工作情況進行綜合評價。事前應根據醫院外包業務的重要性和特點，做好外包業務審計計劃，明確外包業務的關鍵環節、工作流程、理清審計業務的工作重點，事中內審部門針對外包業務工作的全過程、各個關鍵環節進行監督檢查，及時幫助醫院管理部門發現存在的問題，并提出有針對性的整改措施，事后內審部門應積極追蹤醫院管理部門的整改成效，從而提高醫院的工作效率，確保內部審計工作的效果，促進醫院健康有序的發展。

綜上所述，醫療行業的激烈競爭必將帶來醫療資源的重新整合，外包業務的作用也日漸凸顯。因此，公立醫院建立健全外包業務內部控制制度是優化外包業務的有效途徑。醫院外包業務的內控建設應著眼于外包業務的全過程，形成外包業務的管理閉環，有效防控外包業務的風險，真正發揮業務外包的優勢，提高醫院的社會效益和經濟效益。

（作者單位：太原市第三人民醫院）