公立醫院推進業財融合的認識與思考

劉洋

隨著我國醫藥衛生體制改革進程的推進和深化，耗材加成取消、雙向轉診、分級診療和按病種付費等利民政策，導致公立醫院收入的增長減少、增速放緩，而運營成本卻大幅度增長。在這種背景下，公立醫院應對其醫療服務水平進行有效提升，實行全面的精細化管理，節約成本、提高患者滿意度和就醫體驗，從而提高公立醫院收入。但是，目前公立醫院中普遍存在一些發展問題，如業務和管理流程繁雜、各部門之間缺乏協調合作、管理效率低下、資源配置不合理等問題，這些問題的存在阻礙著醫療衛生事業發展道路。財政部于2016年發文指出融合性是單位應用管理會計的原則，應將其在單位各相關領域和層次進行嵌入式應用，將業務流程作為基礎，管理會計為方法，有機地融合業務和財務。公立醫院要提高資產利用率、降低成本就應進行有效的業財融合。

一、公立醫院推進業財融合的重要性

（一）新醫改環境下的必然選擇

習近平總書記曾對我國“健康中國”戰略提出過“沒有全民健康、就沒有全民小康”的根本要求和奮斗目標。我國為了推進新醫改的深入出臺了諸多舉措和政策，這些政策包括醫藥保障、醫保支付及醫療服務等方面，都是需要公立醫院落實的，這也要求公立醫院對醫院的內部管理質量進行提高、加深其精細化程度。公立醫院需要以醫院的實際發展狀況為基礎，對于內部管理中的問題進行自查、自省并不斷改進和完善，尤其是涉及醫療質量方面的問題要給予足夠的重視。此外，還應不斷對就醫流程進行優化、改進和縮減，如減少冗余步驟對醫護技術服務流程進行改進，根據新醫改推動醫院制度改進，基于公眾對醫療服務的要求進行醫院管理改進。將“三個改進”作為醫院管理的目標，以此為中心進行思想和管理的統一，進而解決公立醫院發展運營問題，提升經濟管理質量，實現“財務業務一體化模式”。

（二）公立醫院運行管理的需要

在新醫改政策的推動下，公立醫院內部組織架構和配套資源整合勢在必行，原本公立醫院應用的“粗放式”管理方法，已經不能適應醫改新政策的要求，粗放式管理的內部運營模式和財務管理機制相較于新醫改目標的要求有著明顯的差距。但是，公立醫院運行管理的完善不能僅僅考慮滿足新醫改政策要求，還要保證醫院的財務管理要求和運營需求，不斷對醫院內部運營機制進行優化，完善信息共享機制。例如，醫院往往將設備劑量、藥品耗材管理、會計審查、業績管理及成本管理等方面分設在不同的信息管理系統中，沒有進行統一的綜合管理，導致其醫院各項資源難以發揮整體優勢，互相之前缺乏協作。所以，建立一體化的業務信息和財務信息是非常重要的，這種一體化建設有利于信息的共享和互通，能夠將相關工作信息間的“孤島”打破，有助于醫院整體運營效率的提高。

（三） 財務工作有效開展的途徑

業財融合也有助于發揮財務管理的作用。如前文所說，公立醫院的藥品信息、醫療設備信息、人員物資信息等都各自記錄在專項系統中，并沒有進行統一的整合，與財務管理和核算系統之間也缺乏聯系，在財務管理人員進行核算的時候，難以直接使用各獨立系統中的數據信息，這種獨立系統導致數據的內涵和口徑不相同，想要使用就必須進行整合和處理，給核算工作帶來了困難。公立醫院的業務流程動態是不與財務核算系統的信息同步的，使用的信息源也是不同的，財務系統的數據并不能滿足醫院管理需求，這就導致難以充分利用財務管理功能。公立醫院的財會核算并沒有共享財務和業務信息，缺乏信息整合，財務信息中自帶的專業特性也與業務管理并不相符，這也體現出了實現業財一體化的必要性和重要性。要想解決醫院管理的內部問題，實現財務管理的作用，最有效的途徑就是推進財務、業務一體化管理體系建設和完善。

二、公立醫院業財融合的組織架構

（一）轉變財務人員理念

在財政部頒布的《管理會計基本指引》中提到，融合性原則是業財一體化的重要原則。融合性指的是業務和財務的融合，要求單位在實際的財務工作中將服務業務發展、業務流程融入其中，以支持各級管理決策實行，從而對業務和財務的協同合作起到有效的推進，為單位提供更多應用價值。公立醫院的會計管理是不能離開業財融合的，而轉變傳統管理理念是進行實踐探索的思想基礎。因此，“理念先行”是實現公立醫院業財融合首先要做的。理念包括主動意識、服務意識兩個方面。主動意識指的是財務人員不能僅僅被動接收業務信息，要意識到自己并非單純是后臺的職能部門，需要將手上掌握的資源和信息進行整合，利用優勢對業務形成正向牽引和反向拉動作用。服務意識指會計工作的基本職能是監督與核算，但這并不是全部的財務管理內容，隨著信息技術的發展和外界環境的變化，公立醫院各項管理職能間的邊界已經逐漸模糊，應將財務服務提上日程，解決業務管理問題需要財務服務的協同合作。

（二）推行全面預算管理

隨著醫療體制改革的深入，越來越多的公立醫院開始將全面預算管理理念應用到財務管理中，以提升各項資源和資金的使用效率，將傳統的靜態管理全面轉變為動態管理，以推動醫院管理的科學化、精細化和規范化。全面預算管理有利于健全醫院內控機制，推動著醫院的戰略規劃向著具體業務轉變，落實經營目標，能夠在很大程度上提高醫院的綜合競爭能力。在醫院的運營管理中，全面預算管理是有著重要作用的，其對于醫院現代化發展和綜合管理能力的提升具有較高的保障作用。資金的有效使用離不開全面預算管理，資源優化配置和醫療成本的控制也需要全面預算管理的協調。在現代化醫院管理制度中，全面預算管理是非常重要的管理工具，而全面預算的實施離不開醫療業務和財務管理的結合協作。也就是說，經濟管理工作和醫療業務工作應緊密融合，對公立醫院的預算管理進行強化，其管理模式既要符合醫院發展的方向和規劃，還要獎懲得當、實施有力，能夠推動醫院資源配置的優化。

（三）優化業財成本核算

在核算成本的時候，公立醫院主要提供的是成本信息，尤其是特定的成本信息，成本核算的目的是控制成本和產品定價，以實現公共服務提升、資源配置優化而成本降低的目的。所以，公立醫院提升競爭力、體現其公益性，就需要增強成本控制。醫院決策準確性的提升和經濟效益的提高，需要成本信息的精準性。尤其在新醫改政策背景下，想要提升醫院的綜合效益，其關鍵就是成本的管理控制，對醫院有效開展工作、提升價格競爭優勢具有重要作用。明確管理職責，是成本核算和控制的重要環節，管理責任不明晰就會導致管理空白，影響管理效率。應將成本投入與效益產出進行明確，成本控制的方法應注重精細化和科學化，對成本管理的思路應予以改進，加強成本核算方法的科學性，要以預算管理為基礎，對成本進行周期性、全面性跟蹤管理，以保障成本管理的科學性和合理性。

（四）推動醫院績效考核

公立醫院的管理在新的發展形勢下勢必要做出改進，原本的粗放型行政管理已經無法滿足醫院發展的需要，提升醫院核心競爭力需要的是全方位的績效管理。績效管理的目的是提升工作人員、科室及醫院共同的績效成果，需要的是全體員工和醫院共同的努力，人人都應參與到績效管理方案規劃、實施和評價中。在財務管理中，績效管理的作用主要是以財務信息結果作為反映醫院運行質量的指標。醫療服務結果并不是績效管理的全部內容，還要重視對醫療服務過程的檢查，且績效管理不能僅存在于運行結果的檢查中，應在財務和業務管理的全過程中使用，包括成本控制、收入水平、工作效率等等方面。在績效管理中，客觀指標并不是唯一的衡量標準，人的主觀感受也非常重要，要重視病患對醫院工作人員的服務評價。績效管理并不是一味只追求實現工作目標，還應重視醫院的公益性，在社會效益和經濟效益中尋求平衡和協調統一，應以公益性為基礎，同時也應保證醫院運行需要的財務充足。

（五）整合業財融合信息

管理中若存在不確定性就會導致管理效率低下、管理結果不如人意，所以應對管理中的各環節進行明確，以數據為管理依據，進行量化管理，保證進行決策時參考的數據是及時的、有效的，能夠支撐決策的實行，從而提升決策的有效性。財務數據的價值是單一的，而業財數據則不同，其具有更高的全面性、多維性，對相關的財務指標變動情況能夠客觀反映，還能將指標變動代表的業務數據變化清晰展示出來，有利于管理者從數據變化中找出原因，進行實施具有針對性的決策。但是在業財信息的整合中，有四個方面需要注意：其一是業財數據應統一基本口徑，財務和業務應進行統一頻道的交流，不能自說自話、互不相干，某些時候還可以使用映射模板對兩者的數據口徑進行轉化;其二是業財數據分析需要建立有效模型，在進行建模的時候，應從員工、客戶、部門等方面進行全方面分析，保證分析的準確有效;其三，應建立有效的分析機制，通過信息化手段，規范數據的采集和處理流程;其四，應建立有效利用業財數據的機制，相關的數據需要及時傳送到管理決策者的手中，有效的利用機制能保證管理者第一時間發現異常情況，跟進處理。

三、結語

在醫療服務體系中，公立醫院處于主體地位，具有較強的社會效益性質和公益性質。隨著醫療改革的深化和醫改政策推行的深入，醫療市場準入條件放寬，公立醫院面臨著激烈的市場競爭，導致公立醫院收入增速減緩，甚至部分公立醫院處于虧損狀態。為了改變這種情況，公立醫院應積極尋求解決方法，如加強內部管理、提升工作效率、簡化診療流程、控制醫院成本，通過現代化管理體系的建設來提升醫院打的核心競爭力，在飛速發展的醫療行業中獲得一席之地。醫院管理規律在新時代中有著新的發展情況，而現代財務管理體系是基于業財一體化融合體系進行的建設，是遵循新發展規律進行的。業財一體化建設是管理會計方法和工具向著一體化發展、推進財務管理系統化的具體實踐，能夠有效提升公立醫院管理能力。在業財融合的不同領域中，公立醫院是十分重要的領域，業財融合能夠充分發揮財務和業務間的協同配合優勢，但需要財務人員轉變傳統理念，主動進行服務，醫院管理層也應為業財一體化發展提供有效支持，調整業財組織、培養優秀業財人員，不斷推動業財融合。

（作者單位：吉林市人民醫院）