民營醫院成本管理問題及對策研究

吳燕霞

隨著我國醫療行業的發展，醫療成本呈現與日俱增的態勢，影響醫院整體經營水平和運營效率，對醫院未來持續發展構成障礙。成本管理作為醫院經營管理的重要內容，應建立完善的成本管理體系，采用科學高效的管理方法，使運營成本得到有效控制，增強醫院市場競爭能力，從而實現資源的優化配置和保值增值。本文通過對民營醫院成本費用歸口、成本管理方法、成本管理體系、協同管理工具等方面存在的問題進行逐一分析，并提出解決問題的對策，以期為提高民營醫院綜合發展實力提供行之有效的參考依據。

隨著社會的進步發展，人們對醫療服務的需求由“病有所醫”轉變為“病有良醫”，醫院在提供良好醫療環境和醫療服務的同時，運營成本逐年遞增，而運營成本直接影響醫院經濟效益。因此，實行良好的成本管控措施，保障人們就醫需求，提高醫院經濟效益，促使醫院向好發展顯得尤為重要。

一、民營醫院成本管理的概念和意義

民營醫院成本管理可以按照《企業會計制度》規定，將成本費用分為：主營業務成本，管理費用，銷售費用等各明細科目;參照《醫院財務制度》條款，按照成本構成分為：日常費用、人工費用、藥品費用、衛材費用、固定費用、其他費用等。

醫院成本管理是對醫療服務的各項耗費進行分類記錄、歸集分配與核算分析，真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果的過程。加強醫院成本管理，對提高醫療質量和醫療服務，提升醫院社會效益，具有重要意義。

二、民營醫院成本管理現狀及存在問題

（一）成本費用歸口不夠清晰

大多數民營醫院使用公立醫院預算會計科目進行核算，運用企業思維經營管理，造成行政事業單位會計核算與企業管理混為一談，核算科目不清晰，歸口管理不一致，數據統計不準確，造成成本管理混亂，績效考核困難，經營效率低下。

（二）成本管理方法不夠科學

大部分醫院對成本核算、成本考核重視力度不夠，信息系統支持不足，未做項目成本、作業成本、病種成本核算，未進行成本分類，未建立多維管理成本模型，以至成本核算信息利用價值不高，不能全面衡量投入產出情況。

（三）成本管理體系不夠健全

民營醫院各項制度大多參照公立醫院模式建立，但又采用企業模式進行管理，而單純的公立醫院或企業成本管理，難以滿足醫院多元化的經營模式和復雜的成本管理需求。民營醫院如何根據業務需求，探索建立科學合理的成本管理體系，從而實現成本管理的制度化、標準化、流程化顯得尤為重要。

（四）成本管理工具不夠完善

民營醫院制度體系相對薄弱，管理架構不夠完善，未能有效利用預算管理和績效管理工具功能，未能發揮成本管理、預算管理和績效管理的聯動作用。

三、民營醫院成本管理對策研究

（一）成本費用合理歸集，實施分級、分類管理

民營醫院可按照《企業會計制度》設置會計科目，按照公立醫院成本費用條款進行分類分級管理：日常費用、人工費用、藥品衛材費用、固定費用等，并實施預算管理，使成本管理邏輯清晰，核算準確。

1.嚴控日常費用，減少冗余開支

成本費用中的辦公費、通訊費、交通費、招待費等日常開支可進行預算額度控制，實施部門歸口管理。通過預算管理工具，采用科學方法，把費用控制落到實處，使費用額度保持合理水平。通過對日常可控費用的管理，提升經濟效益。

2.控制人工費用，實現減員增效

醫院人工成本占比30%以上，要降低人工成本，編制要控制，效率要提升。

（1）強化四定政策，發揮人員效能

建立“定編、定崗、定員、定薪”四定工作機制，落實優化組合、競爭上崗的管理制度，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人制度。

（2）完善績效管理，激發員工活力

研究社保政策，建立靈活用工機制。優化人員結構，逐步替換老齡化人員、效率低、考核差人員。優化績效考核機制，確保績效目標產生壓力、績效薪酬產生動力、競爭制造活力的三力系統高效運行。

3.強化庫存物資管理，降低藥品衛材成本

醫院庫存物資如藥品、器械、衛生材料等整體價值不菲，會占用流動資金額度，如果管理不善，容易造成資源浪費和管理成本增加，而且采購成本直接影響醫院整體運營效益。

（1）確定物資儲備定額

醫院要根據經營情況，計算合理的藥品材料、低值易耗品等庫存物資儲備數量，在確保庫存物資有效周轉的前提下，降低儲備定額，減少資金占用，提高運營效率。

（2）加強庫存物資管理

做好庫存物資的核算工作，確保賬賬相符，賬實相符;做好保管保養工作，避免毀損、受潮、變質等現象造成浪費;提高物資周轉，做好藥品、衛材的效期管理，實行先進先出，防止過期報廢產生的財產損失，降低醫院運營成本。

（3）推動采購招標落地

醫院庫存物資的購進應進行可行性論證，并采用公開招標方式進行，做到公開、公平、公正。降低藥品及衛材的采購成本，減輕病人費用負擔，提升醫療服務，從而提高醫院的經濟效益。

4.加強醫保管理，減少壞賬損失

醫院要發展，必須不斷拓展病源，產生經濟效益;同時醫保報銷額度受限，醫?？畈荒苋~收回，又給醫院帶來一定損失，對醫院發展形成制約障礙。如何解決病源增長和醫保額度受限的矛盾，減少壞賬損失，成為當下迫在眉睫的問題。

（1）完善制度，明確職責

完善醫保管理制度，明確相關崗位職責。加強計費管理和病案管理，減少診療環節產生的醫保違規扣款，建立醫保稽核制度。做好醫保核算，落實對賬工作，及時督促醫保回款，降低財務風險。

（2）制定預算，加強考核

根據醫?；鹉甓瓤偪匾巹t，制定醫保費用預算總額，明確醫保指標增長方法，并將醫保工作納入年度績效考核，跟蹤工作進展，及時督促改進。

（3）合理規劃，整體統籌

深入了解醫保政策，合理規劃年度醫保使用額度;拓展自費病源，提高醫院經營能力;提升醫院資質，加快開發商業保險業務;多渠道籌集資金，緩解醫保統籌支付滯后帶來的經營壓力，從而提高醫療服務水平。

5.注重固定費用管理，提升資產使用效率

醫院固定費用攤銷包括固定資產折舊，長期待攤費用和無形資產攤銷等。加強固定費用管理主要從兩方面開展工作：固定資產的管理和大型投資項目的管理。

（1）加強固定資產管理，發揮資產效能

建立并完善嚴格的固定資產購進、維護、清查、報損等管理制度，避免資產毀損流失和資源浪費，充分發揮資產效能。加強固定資產管理，確保資產安全完整，挖掘固定資產潛力，提高固定資產使用效率。

（2）做好大型投資項目的可行性研究，避免資源浪費

大型投資項目必須經過嚴格測算，通過招標形式層層把關論證，其成本管理應由事后成本控制，變成事前成本預測分析和成本決策評價，從源頭上杜絕資產重置、閑置現象發生，避免資源浪費。

（二）確定成本核算方法，保證工作有序開展

醫療服務相對復雜，不同科室、不同病種、不同病人的成本控制因素也不盡相同。因此，醫院成本管理方法不一而足，據實設定。醫院通常使用的成本管理方法有作業成本法、變動成本法和目標成本法。作業成本法一般用于專科醫院的定制化服務;變動成本法一般用于提高醫療設備使用效率;目標成本法可用于單病種成本核算，也可用于各科室細分成本項目核算，如直接材料、直接人工、水電氣耗費等。成本管理方法一經確定，要保持一貫性和穩定性，確保成本核算準確，管理口徑一致，投入產出清晰。

（三）完善成本核算體系，保證工作有效落地

1.健全成本核算組織，做好成本工作統籌

醫院根據組織架構和管理需求成立成本管控工作小組，由院長擔任組長，科室負責人擔任組員，各科室、部門配備兼職成本核算員，形成自上而下，從臨床醫技部門到行政后勤一體的成本核算系統。

2.加強成本統計核算，做好成本歸集分配

醫院應完善各種原始記錄，完善各科室的驗收、領發、盤存制度，確保核算結果準確無誤。按照誰受益誰承擔費用的原則，進行成本歸集分配，做到標準分明，分攤公平。

3.進行成本控制分析，加快信息系統升級

醫院應實時掌握各成本環節運行情況，進行過程監督和控制，及時發現問題，解決問題，定期完善制度流程;根據成本執行情況定期分析總結，督促改進。醫院要加快信息系統建設，提高核算工作效率，保證成本數據準確;實現HIS系統與財務系統對接，實現資源共享，從而降低經營成本。

（四）成本與預算績效結合，效果事半功倍

1.完善成本類績效考核指標

醫院應制定年度院級、科級績效任務書，設定績效考核指標，績效考核與成本控制相結合，促進管理效率提升。院級成本類績效考核指標包括：營業成本率、毛利率、管理費用率、銷售費用率、應收賬款周轉率、存貨周轉率等;科級績效指標包括：門診例均費用、住院例均費用、藥品占比、耗材占比、設備使用率等。

2.成本管理與績效管理掛鉤

在醫院成本核算與績效管理結合的應用中，應通過相關財務指標進行償債能力分析、營運能力分析和盈利能力分析，并根據財務指標反映的問題，制定有效措施，提高經營業績。醫院應選取關鍵成本費用指標，作為院科績效考核指標，并以權重予以列示;季度或年度績效考核結果，作為院科績效分配的參考依據，有效激發員工工作積極性，提升醫院管理效率。

3.成本管理與預算管理結合

醫院應建立預算管理制度，定期對成本費用執行情況進行預算分析。針對預算執行過程中存在的問題，提出改進措施及建議;對重點成本項目進行專項分析，定期調整修正預算，查找問題，堵塞漏洞。成本管理與預算管理相結合，效果相得益彰。

四、結語

醫院制定成本控制措施，加大成本工作力度，科學合理降低成本，是改善經營狀況的重要手段，是資產保值增值的重要方法，是提升醫療服務能力的重要途徑。醫院加強成本管理，不斷提高經濟效益和社會效益，從而推動醫療服務事業不斷發展壯大。

（作者單位：武漢馬應龍肛腸醫院）