上海市醫療衛生資源配置狀況及綜合評價分析

魏子漢 李紅艷

醫療衛生資源是指人類在進行衛生保健活動中所消耗或占用的社會資源[1]，不僅是保障人民健康的物質基礎，其配置狀況更是直接影響衛生事業發展的重要因素。上海市作為健康中國建設的引領者，醫藥衛生體制改革的先行者，有必要評價其醫療衛生資源配置狀況，及時察覺衛生事業發展中遇到的障礙并采取相應措施，以便更好地引領和帶動全國發展。已有文獻對醫療衛生資源的研究多集中于探討全國或某地區內部資源配置公平性及其利用效率[2-5]，本文結合上海市2015—2019年醫療衛生資源方面的相關數據，探討上海市醫療衛生資源的發展趨勢，采用TOPSIS法比較2019年上海市與全國的醫療衛生資源配置狀況，以期為當地相關部門制定醫療衛生方針政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

考慮到對醫療衛生資源配置狀況的研究需注重國民的現實生活體驗，而醫療衛生資源總量不能體現人均享有醫療衛生資源的水平[6]。本文在借鑒已有研究的基礎上，在遵循指標的科學性、可得性、代表性和可操作性的原則下，為體現以人為本的原則，著重從人均視角進行指標選取，就人力資源、衛生設施、醫療經費3個維度來衡量，具體明細指標見表1。醫療衛生資源原始數據均來自于2016—2020年《中國衛生健康統計年鑒》《上海市統計年鑒》，部分數據通過整理計算得出。

表1 醫療衛生資源評價指標

1.2 研究方法

1.2.1 年均增長速度

本文通過年均增長速度來分析上海市各項醫療衛生資源在2015—2019年內的增長水平。計算公式為：

其中S表示統計期起始年的數據，T表示統計期終止年的數據，N為統計期數[7]。

1.2.2 TOPSIS法

TOPSIS法作為有限方案多指標決策中的一種應用方法，通過計算某方案與最優方案的接近程度進而判斷各方案的優劣性，在醫療衛生評價方面具有較強的廣泛性和靈活性，其不僅計算工作量較小，原理直觀，而且對樣本量要求不大，適用性強[8]。基本計算方法如下：

步驟1：通過原始數據構建決策矩陣：

其中aij指在第j項指標下第i個研究對象所表示的觀測值。

步驟2：本文中所涉及指標類型均為正向指標，即指標值越高（大）對評價結果越好，因此，直接進行標準化處理得到標準化后的決策矩陣B，計算公式為：

步驟3：確定正理想解B+與負理想解B-：

步驟5：計算貼近度Si：

貼近度Si越接近于1，表明該對象評價結果越優，反之則結果越劣。

2 結果

2.1 上海市醫療衛生資源配置水平分析

2015—2019年上海市醫療衛生資源配置狀況及增長速度如表2所示。整體來看，各項衛生資源狀況得到不斷改善，年平均增長率均為正值，其中，每千人擁有注冊護士數為增長速度最快的指標，而每萬人擁有衛生機構數增長速度最慢。具體而言，其醫療經費配置狀況中，衛生支出占財政支出的比重從4.90%提高至6.03%，年平均增長率為5.32%，呈波動式上升的發展趨勢；其人力資源配置狀況為，每千人擁有注冊護士數、每千人擁有衛生技術人員數、每千人擁有執業（助理）醫師數分別由2015年的5.13、11.58、4.29增加至 2019年的 6.73、14.78、5.39，均呈逐年遞增的發展趨勢，年平均增長率分別為7.02%、6.29%、5.87%；其衛生設施配置情況為，每萬人擁有衛生機構數、每千人擁有衛生機構床位數也均呈現逐年遞增的趨勢，分別由2015年的3.41、8.36增長為2019年的3.89、10.72，年平均增長率分別為3.35%、6.41%。

表2 2015—2019年上海市醫療衛生資源配置狀況及增長速度

2.2 上海市醫療衛生資源配置綜合評價

采用TOPSIS評價方法，根據上述計算步驟，計算出2015—2019年上海市醫療衛生資源與正、負理想解的距離以及貼近度，各年度具體數值見表3。

通過表3和圖1可以觀察到上海市醫療衛生資源配置的發展趨勢，總體來說，2015—2019年上海市與正理想解的距離逐漸縮小，與負理想解的距離逐漸拉大，整體貼近度Si值分別為0、0.2542、0.4009、0.7530、1，呈現出逐年快速提高的趨勢，說明上海市醫療衛生資源配置狀況得到不斷改善。

表3 上海市醫療衛生資源配置TOPSIS測評結果

圖1 上海市醫療衛生資源配置發展趨勢

2.3 上海市與全國醫療衛生資源配置狀況綜合對比

2019年上海市與全國的醫療衛生資源配置狀況比較如表4所示。在人力資源配置狀況方面，上海市每千人擁有注冊護士數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數分別為6.73人、14.78人、5.39人，均高于全國的3.17人、7.25人、2.76人；在衛生設施配置狀況方面，上海市每萬人擁有衛生機構數為3.89所，低于全國的7.19所，每千人擁有衛生機構床位數為10.72張，高于全國的6.29張；在醫療經費配置狀況方面，全國衛生支出占財政支出的比重為6.98%，略高于上海市的6.03%。

表4 2019年上海市與全國的醫療衛生資源配置狀況比較

標準化后的矩陣如表5所示，通過比較，上海市的最優向量為每千人擁有注冊護士數、每千人擁有衛生技術人員數、每千人擁有執業（助理）醫師數、每千人擁有衛生機構床位數，全國的最優向量為每萬人擁有衛生機構數和衛生支出占財政支出的比重。

表5 2019年上海市與全國的醫療衛生資源配置狀況比較

識別標準化矩陣中各列指標的最優、最劣向量，計算出上海市和全國的貼近度Si值，得出表6綜合評價結果，可以觀察到上海市與正理想解的距離最近，與負理想解的距離最遠，整體貼近度為0.6758，而全國貼近度為0.3242，貼近度較大的上海市醫療衛生資源配置狀況優于全國。

表6 TOPSIS法評價結果

3 討論

目前，TOPSIS法在眾多領域中都得到了廣泛應用，其對數據類型與分布均無特殊要求，既適用于小樣本資料，也適用于多評價單元、多指標的大系統,同時還具備簡單易學、運用靈活等優點，但在數據處理過程中易受到異常值的干擾[9]。文中利用TOPSIS法進行兩次評價的過程中發揮了方法自身的優點，且不存在異常值干擾評價結果，說明結果具有一定的科學性、合理性。通過評價結果可了解目前上海市衛生資源配置中的優勢和短板。

3.1 上海市醫療衛生資源配置狀況雖然不斷改善但需注重協調發展

2015—2019年，上海市醫療衛生資源配置中，每千人擁有注冊護士數、每千人擁有衛生技術人員數、每千人擁有執業（助理）醫師數、每萬人擁有衛生機構數、每千人擁有衛生機構床位數、衛生支出占財政支出的比重的年平均增長率分別為7.02%、6.29%、5.87%、3.35%、6.41%、5.32%，均呈上升趨勢。說明上海市醫療衛生資源配置中的人力資源水平不斷提高，可提供的衛生設施能力有所增強，醫療經費投入力度有所加大。從TOPSIS法測評結果可知，2015年上海市醫療衛生資源配置貼近度為0，2019年貼近度為1，呈現出逐年快速提高的趨勢，說明上海市醫療衛生資源配置狀況不斷得到改善。但各指標之間增速不均衡，每萬人擁有衛生機構的增長速度與其他指標相比較為緩慢，應注重各指標之間的協調發展，發展速度盡量保持齊平，以維持住現有的人力和物力配置體系，防止發生資源配置矛盾。

3.2 上海市衛生機構投入數量有待提高

根據上述分析可知，上海市每萬人擁有衛生機構數與全國差異顯著，兩者之間衛生機構配置狀況不均衡較為突出，一定程度上反映了上海市衛生機構總量相較于龐大的人口基數仍偏少。2019年末，上海市擁有衛生機構5 610所，每萬人擁有衛生機構數量僅3.89所，而全國在該方面的配置接近于上海市的2倍。此外，通過2015—2019年上海市各項衛生資源年平均增長速度的對比結果可知，每萬人擁有衛生機構數年均增速最小，為3.35%，存在一定的潛在增長空間。配置狀況的改善依賴于物質和資金的投入，建議設置專項資金對衛生機構進行增量再建或存量結構調整，即在上海市新建衛生機構或對現有機構實行擴建，同時完善對衛生機構的投入保障機制。目前，在分級診療的背景下，加強對基層衛生機構的建設已成為當務之急，主要包括城市社區衛生服務中心、社區衛生服務站和鄉鎮衛生院，他們是提供基本醫療服務和實現基本公共衛生服務均等化的主體機構，是三級醫療預防保健網的網底[10]。對于這類機構一方面應根據各基層人口總量，盡早興辦與人口規模相適應的基層衛生服務機構，為配置狀況的改善提供組織基礎；另一方面按照新醫改的要求，其所需的基本建設費、設備購置費、人員經費應該按照一定比例由政府撥付，剩余部分通過醫療衛生服務市場提供[11]。

3.3 加大衛生經費投入力度或優化財政資金布局以合理提高衛生支出比例

政府對醫療衛生事業的重視程度可以從衛生支出占財政支出的比重體現出來。在醫療經費配置狀況方面，上海市衛生支出占財政支出的比重從2015年的4.90%提高至2019年的6.03%，年平均增長率為5.32%，呈上升趨勢，說明當地政府對衛生事業的重視程度不斷加大，但與全國相比，目前的衛生支出比重仍較小，低于全國的6.98%。應建立科學的資金投入機制，對投入結構進行優化設計，對衛生事業方面制定合理的投入比例，進一步提升衛生支出的比重。在健康中國背景下，人們不斷增長的對醫療衛生資源的需求是剛性的，政府在醫療衛生事業領域財政投入的直接產出是衛生人力資源和物力資源的增加[12]，因此，政府應加大對衛生事業的資金投入力度，讓產出結果更好地惠及人民，增強醫療衛生資源的可及性和均等化程度，以持續、深入推進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現。