循證護理模式對ICU心臟手術病人護理質量及肺部感染發(fā)生率的影響

梁海燕

近幾年，隨著老齡化的加劇及生活方式的轉變，心血管疾病發(fā)生率呈現上升趨勢，對居民身心健康造成嚴重影響。心臟手術是目前臨床治療各類心血管疾病的有效方式之一，對于早期改善病人癥狀以及提高生存質量有重要價值[1]。而近期有調查顯示，受手術創(chuàng)傷和病人認知度影響，其術后容易出現并發(fā)癥，嚴重影響病人預后[2]。為此，加強重癥監(jiān)護室(ICU)心臟手術病人圍術期護理干預尤為重要。循證護理模式是一種經科學證實的有效干預措施，且其在臨床護理中的應用價值得到廣泛肯定[3]。為此，本次研究特選取68例ICU心臟手術病人，分析循證護理模式應用的有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2020年3月為調查時段，將68例冠心病行ICU心臟手術病人隨機分組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡31～76(54.29±2.57)歲；冠心病病程1～7(3.28±0.16)年。對照組34例，男19例，女15例；年齡32～78(54.43±2.64)歲；冠心病病程1～8(3.38±0.21)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：符合手術相關指證；精神意識狀態(tài)良好；對研究知情同意并經由我院倫理委員會批準；依從性良好能自覺接受相關護理指導。排除標準：合并手術禁忌證或手術耐受性差者；存在其他心臟疾病者；認知缺陷或精神異常者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及中途退出者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)圍術期干預，即術前詳細告知家屬和病人手術的目的、重要性，同時介紹相關注意事項，術中密切監(jiān)測病人生命體征變化同時協(xié)助手術醫(yī)生操作，術后協(xié)助病人用藥、排便和進食，并加強早期運動干預。觀察組在上述基礎上聯(lián)合循證護理模式干預，方法如下。

1.3.1 組建循證護理干預小組 選取ICU科室護理經驗豐富且責任心強及具備專業(yè)知識的護理人員成立循證護理干預小組。由科室護士長擔任組長，組長職責為統(tǒng)籌協(xié)調各組員任務工作、監(jiān)督日常護理完成情況以及完善設計干預計劃。組員職責為收集病人資料、執(zhí)行組長下發(fā)任務以及協(xié)同溝通病人等。

1.3.2 循證依據 組織小組成員進行研討會，并根據現階段情況對文獻資料進行查閱，發(fā)現ICU心臟手術后病人容易出現并發(fā)癥，且由于家屬和病人認知度受限，容易出現負性情緒，不僅阻礙護理工作開展，還會延誤病人病情進展。針對上述問題，本次研究根據文獻收錄篩選科學性和可行性的方法，具體執(zhí)行如下。

1.3.3 方法實施 ①認知干預：由于病人受文化程度參差不齊，護理人員需要根據病人及家屬具體情況個體化地進行認知干預，期間以通俗易懂的方法為所有病人和家屬講解疾病的情況、本次手術的操作方式、可能存在的風險、注意事項以及術后應對方法等，并著重的介紹手術的優(yōu)勢和特點。必要時可以將上述知識點錄入手冊，為所有家屬和病人發(fā)放知識手冊，以便于其能夠直觀地了解疾病和手術情況，以此提高其認知度。②心理干預：建立和病人及家屬的聯(lián)系，加強語言溝通，并在溝通的過程中旁敲側擊病人內心的需求變化，同時引導病人正確地發(fā)泄負性情緒。針對部分出現負性情緒的病人，護理人員可以通過表情、眼神以及手勢動作等進行鼓勵或者利用聽音樂、培養(yǎng)興趣和觀看視頻等方式轉移病人注意力，以此消除其心理壓力，增強對抗疾病的自信心。③并發(fā)癥預防干預：手術前，準備保暖措施，利用保暖毯、暖風或其他方式加強對病人術中的保暖。此外，術中輸注液體需要提前預熱，以此避免病人手術過程中出現低體溫現象。術后叮囑病人保持絕對休息，避免探視，并使用抗生素預防感染發(fā)生，若出現創(chuàng)傷疼痛，則可以利用實現轉移法或意向放松法等減輕病人疼痛。術后定時調整病人體位，并對長期受壓部位進行按摩，促進局部血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。部分病人術后受手術創(chuàng)傷影響可能會出現失眠現象。為此，護理人員需要在病人睡前以手法按摩的方式放松病人全身肌群，提高睡眠質量或播放舒緩、輕柔的催眠音樂促進睡眠，若上述效果不佳必要時可以服用安眠藥。④康復及營養(yǎng)干預：術后早期根據病人習慣和愛好制訂科學的營養(yǎng)膳食計劃，在確保病人每日能量攝入的同時，還需要注意微量元素的攝入，即利用水果、牛奶等進行補充。術后指導病人進行床上訓練，增加四肢關節(jié)的活力，關節(jié)訓練完成后進行坐臥訓練、下床訓練等，整個訓練過程以循序漸進模式執(zhí)行。

1.4 觀察指標 ①自制健康知識掌握度問卷調查表[5]，內容包括冠心病防治、用藥、運動選擇、心理疏導和飲食等，參照3級評分法，了解為2分，一般了解為1分，不了解為0分，總分10分，得分越高表示知識掌握度越好，同時記錄兩組平均住院時間。②記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、肺部感染、低體溫和疼痛。③自制滿意度問卷調查表[6]，內容包括溝通技巧、健康知識掌握度、服務水平、服務態(tài)度和心理關懷等，總分100分，將得分≥90表示滿意，75～89分為一般滿意，<75分為不滿意。

2 結果

表1 兩組病人知識掌握度及住院時間比較

表2 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人滿意情況比較

3 討論

心血管疾病是臨床常見病種，其致病因素復雜多樣，而心臟手術是臨床治療心血管疾病的有效方式，對早期改善病人癥狀有重要意義。國外研究調查發(fā)現，心臟手術由于創(chuàng)傷較大、手術操作難度高，病人術后容易出現多種并發(fā)癥，對病人預后產生嚴重影響，而加強圍術期護理干預則能夠顯著降低上述情況[7-8]。為此，本次將循證護理模式用于其中并取得良好效果。

研究顯示，相較于傳統(tǒng)圍術期干預，循證護理模式能夠顯著提高病人認知度且縮短住院時間。分析原因可知，病人及家屬具有明顯的文化差異，傳統(tǒng)干預模式以普通宣教為主且針對范圍較廣，其講解知識面范圍較大，導致部分病人可能會存在無法理解情況[9]。而循證護理干預依據個體化情況，根據病人和家屬受教育程度進行宣教，能夠更好地增加病人和家屬理解能力，進而提高其對知識的掌握度。此外，循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%顯著低于傳統(tǒng)干預23.53%，其原因多和循證護理模式通過科學的資料查閱，對手術后可能出現的并發(fā)癥進行提前預防，進而能夠減少各類風險發(fā)生。最后分析二者滿意度發(fā)現，觀察組97.06%高于對照組79.41%，其原因多和循證護理模式能夠更好地滿足病人內心需求有關加之循證護理模式能夠更好地緩解病人心理壓力，減少并發(fā)癥發(fā)生，進而病人滿意度更高。既往王媛[10]在研究中發(fā)現，循證護理配合非體外循環(huán)法施行冠狀動脈搭橋手術治療冠心病能夠有效降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，促進護患形成良好的關系。上述研究結果和本次調查結果相符，進一步證實循證護理模式在ICU心臟手術病人中的應用價值值得肯定。

綜上所述，將循證護理模式用于ICU心臟手術病人中可提高病人滿意度，降低肺部感染發(fā)生率。