25G內針直接單次腰麻應用于剖宮產術中對麻醉時間的影響

吳猛 遼寧省沈陽市和平區婦嬰醫院麻醉科 （遼寧 沈陽 110000）

內容提要： 目的：探討25G內針直接單次腰麻對剖宮產手術患者麻醉效果的影響。方法：選取2018年3月～2019年3月本院婦產科收治的行剖宮產手術治療患者90例作為實驗對象，隨機分為兩組，對照組45例采用連續硬膜外麻醉，觀察組45例采用25G內針直接單次腰麻，對比兩組產婦麻醉誘導和起效時間、胎兒娩出時血氣參數以及Apgar評分差異，比較兩組產婦不良反應發生率。結果：觀察組產婦麻醉起效時間、麻醉起效及手術時間均顯著短于對照組（P<0.05）；新生兒臍血PaCO2、PaO2水平、1minApgar評分均略優于對照組（P>0.05）；觀察組患者不良反應發生率為8.89%，遠低于對照組的28.89%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：25G內針直接單次腰麻應用于剖宮產術中麻醉起效快、鎮痛效果顯著，可促進肌肉松弛，提高手術的安全性。

剖宮產手術麻醉方式一直以來都是人們研究和爭論的焦點，連續硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、氣管插管全身麻醉方式都是剖宮產手術中比較常用的手段。各種麻醉誘導方式其優劣勢也較為明顯，有資料顯示硬膜外麻醉會導致產婦腰背部韌帶損傷，因此術后腰背疼痛的發生率在25%～44%[1,2]。為了提升產婦術后的生活質量，制定硬膜外麻醉操作規范，采用針內針穿刺的方式以預防腰背部疼痛的發生情況。本研究則分析25G內針直接單次腰麻在剖宮產術中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月本院收治的行剖宮產分娩的產婦90例作為實驗對象，按照數字隨機原則分成兩組，對照組45例，年齡23～36歲，平均（28.3±2.8）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.5）周；初產婦32例、經產婦13例；ASA麻醉分級Ⅰ級患者30例、Ⅱ級患者15例。觀察組45例，年齡22～38歲，平均（29.7±2.2）歲；孕周37～40周，平均（38.9±0.3）周；初產婦38例、經產婦7例；ASA麻醉分級Ⅰ級患者34例、Ⅱ級患者11例，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：妊娠期并發癥導致的高危孕婦、自愿行剖宮產結束分娩的健康孕婦，均為初次剖腹產患者；對實驗知情且自愿參與的孕婦；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者[3]。

1.2 方法

所有產婦入室后均進行吸氧支持，檢測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏等指標。建立靜脈通道后靜滴乳酸鈉林格注射液500mL。對照組患者采用連續硬膜外麻醉：產婦取左側臥位，在脊椎L2～L3間穿刺，在頭端置入導管然后注入5mL2%利多卡因，5min左右檢測是否存在脊麻，若無脊麻則再輸注5～10mL直至阻滯平面為T8[4]。

觀察組患者則行25G內針直接單次腰麻方式，該組產婦均選擇L2-3，或L3-4間隙，使用一次性AS-E/S麻醉穿刺包，使用針內針法：使用5mL注射器25號針頭垂直打局麻、開皮。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組產婦麻醉誘導時間、麻醉起效時間及手術時間；②新生兒臍血PaCO2、PaO2水平差異情況。③新生兒Apgar評分[5]。Apgar評分分別從肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色和呼吸等進行分析，10分為正常，<7分表示存在新生兒窒息。④記錄兩組產婦不良反應情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料用%表示用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦麻醉誘導、起效時間和手術時間對比

觀察組患者麻醉誘導時間略長于對照組，麻醉起效時間、手術時間觀察組均短于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組產婦麻醉誘導、起效時間和手術時間對比(n=45,±s,min)

表1. 兩組產婦麻醉誘導、起效時間和手術時間對比(n=45,±s,min)

組別 麻醉誘導時間 麻醉起效時間 手術時間對照組 9.12±2.84 13.22±2.06 63.74±5.28觀察組 8.02±3.11 11.07±2.41 59.38±5.52 t 1.857 2.140 3.510 P 0.541 0.038 0.000

2.2 新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比

兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2. 兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比(n=45,±s)

表2. 兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比(n=45,±s)

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 1min Apgar評分(分)對照組 48.12±1.47 28.26±2.58 9.20±0.11觀察組 47.56±2.05 29.10±3.20 9.25±0.20 t 1.489 1.371 1.469 P 0.625 0.714 0.145

2.3 兩組產婦術后不良反應情況

對照組產婦術后不良反應發生率為28.89%，而觀察組患者術后不良反應發生率為8.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

科學技術的進步推動著醫療水平的發展，剖宮產手術也在科學發展的過程中得到了長足的進步，對于存在高危妊娠并發癥的產婦剖宮產手術的安全系數遠高于陰道分娩。但是關于麻醉藥物、麻醉方式的選擇依然是臨床研究的熱點。有資料顯示，剖宮產手術麻醉方式選擇對產婦的生理狀態會產生影響，繼而影響母嬰的結局，為了保證胎兒在母體內各項指標趨于正常，以達到順利完成手術的同時確保母嬰的安全。

有研究表示，硬膜外麻醉方式較粗的穿刺針刺破脊硬膜，導致腦脊液滴漏引發低壓性頭痛。本研究發現觀察組產婦術后不良反應發生率為6.67%，遠低于對照組的28.89%，其中腰背疼痛、頭痛發生率均低于對照組，提示25G內針直接單次腰麻安全性更高。原因可能是25G筆尖式細針直徑非常小，不易造成硬脊膜損傷。

綜上所述，25G內針直接單次腰麻應用于剖宮產手術中麻醉誘導和起效時間較短，術中產婦生命體征穩定，對母嬰毒副作用和人體刺激更小。