不同年齡段的中老年人骨密度特點(diǎn)及其影響因素分析

閆平平，秦春莉，閆增印

1 前言

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）作為一種 “ 隱匿進(jìn)展的流行病 ” 正日益為醫(yī)學(xué)界所重視，已被世界衛(wèi)生組織列為中老年三大疾病之一，起初將骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用于病理形態(tài)描述，認(rèn)定為 “ 骨的數(shù)量太少（too little bone in bone） ” （1948，Albright），1990年10在丹麥?zhǔn)锥几绫竟e行的第三屆國際骨質(zhì)疏松癥大會首次對骨密度疏松癥給出明確定義，1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）又將骨質(zhì)疏松癥定義為一種（以）骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致古脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性骨病。2001年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病［1，2］。

骨質(zhì)疏松癥根據(jù)病因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporsis）、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（secondary osteoprosis）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（idiopathico steoporsis）。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長而明顯增加，也被稱為退行性骨質(zhì)疏松癥［3］。是指由于基因因素，各種生理病理因素導(dǎo)致骨骼生長、發(fā)育或代謝失衡且原發(fā)于骨骼的骨質(zhì)疏松，約占骨質(zhì)疏松癥的90%。本研究測試即以該類型為準(zhǔn)。

2 測試對象和方法

2.1 測試對象

測試對象為重慶常居人口200名，年齡40－80歲，均值（61.27±9.06）歲，其中男82例，女子118例，受試者居住時(shí)間≥2年，無骨質(zhì)代謝疾病，排除測量部位明顯骨畸形病例，排除近期骨折病例。并將測試對象分按年齡為4組，以40歲為基礎(chǔ)值，每10歲作為一個(gè)年齡段，分別為40＋、50＋、60＋、70＋組，各組受試人數(shù)依次為22、48、94、36名。所有受試對象均主動自愿參加測試。

2.2 研究方法

本研究主要利用法國超聲跟骨骨密度測試儀進(jìn)行跟骨骨密度測試（統(tǒng)一對左腳跟進(jìn)行酒精消毒后涂抹超聲專用傳導(dǎo)凝膠進(jìn)行測試），為保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，測試人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，測試方法和測試前校正儀器標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，精準(zhǔn)性誤差＜1%。并對受試者追加問卷，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 研究結(jié)果

骨密度（BMD）全稱 “ 骨礦物質(zhì)密度 ” ，是測定骨骼健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)［4］。以每平方厘米的克數(shù)（g／cm2）表示。骨強(qiáng)度指數(shù)是對測試者骨骼的質(zhì)量指數(shù)的表示，與T值有著相對應(yīng)的關(guān)系。骨密度值是一個(gè)絕對值，不同骨密度檢測儀器的絕對值均不相同。而T值是一個(gè)相對值，通常將T值用來判斷骨密度是否正常［5］。骨質(zhì)評價(jià)以T值為參考評判：當(dāng)骨密度不低于正常同性別年輕成年人骨密度值的平均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T值≥－1，表示為骨質(zhì)正常；當(dāng)受試者骨密度低于正常同性別成年人骨密度峰值的平均值在1－2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)，即－2.5＜T值＜－1，表示為骨質(zhì)少孔（骨質(zhì)流失）；當(dāng)受試者骨密度低于正常同性別成年人骨密度峰值的平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以下，即T值≤－2.5，表示為骨質(zhì)疏松［6］。

由表1結(jié)果可知，隨著年齡的增長，中老年人骨密度逐漸下降，男性女性各年齡組間T之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在50＋、60＋階段變化較為突出，骨質(zhì)少孔和骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸上升，具有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)，且有性別差異，女性明顯高于男性。

表1 不同年齡組與跟骨骨質(zhì)指標(biāo)評價(jià)分析表

4 討論

中老年人隨著年齡的增長，身體機(jī)能在骨丟失中骨重建處于一種負(fù)平衡狀態(tài)［7］。引起中老年人骨質(zhì)失去的因素十分復(fù)雜，近年來的研究表明這與骨基質(zhì)減少和骨丟失量增加密切相關(guān)。而骨基質(zhì)減少的因素主要與中老年人性激素分泌減少、該調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)使骨代謝紊亂、營養(yǎng)因素、運(yùn)動因素有關(guān)，骨丟失量增加的因素主要與性別、年齡、絕經(jīng)年限、種族、飲食、生活方式、遺傳、低體重指數(shù)等有直接關(guān)系［8］。

一般在在中老年人年齡分類中，40－65歲稱為中年期，65－75歲稱為老年期。中老年者隨著年齡的增長，老化狀態(tài)也會隨之變化，年齡因素與自身骨骼流失與肌肉適能下降有直接關(guān)聯(lián)，身體功能的退化程度也直接影響了中老年人生活質(zhì)量。年齡增長可以說是中老年人骨量丟失不可逆轉(zhuǎn)的因素，但卻是可被預(yù)期的。及時(shí)進(jìn)行骨質(zhì)檢測是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要監(jiān)控手段之一。對骨質(zhì)的檢測的方法較多。本研究測試部位為跟骨，跟骨相對于前臂骨和股骨相比，受到身體重力的刺激相對更強(qiáng)，對骨質(zhì)敏感，軟組織相對薄弱，且有較大的平行面，更容易測量，根骨測量目前已成為一種普遍認(rèn)可的骨質(zhì)健康檢查方法［9］，

測試結(jié)果表明，隨著年齡增長，不同年齡分層骨質(zhì)測試指標(biāo)有顯著性差異，以40＋、50＋、60＋最為明顯，骨質(zhì)少孔、骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸上升，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，且女性高于男性。研究表明，骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致90%的中老年人骨折的病因。中老年人骨質(zhì)疏松骨折又被稱為脆性骨折，是指在受到輕微外力或日常活動中發(fā)生的骨折，多發(fā)于椎體、髖部和前臂遠(yuǎn)端，［10］。特別是髖骨骨折具有較高的致死率和致殘率，會給受傷的中老年人家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量。

在性別差異方面，在測試人群中40－70歲人群測試結(jié)果中骨折風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松發(fā)病率均呈現(xiàn)出明顯的男女性別差異，表現(xiàn)為女性高于男性。這可能與女性特有的骨量迅速丟失有關(guān)，女性在45－55歲間進(jìn)入更年期，卵巢功能逐漸減退，雌激素下降，對鈣的吸收和利用水平下降。女性在絕經(jīng)后骨量以每年2.2%－3.0%的速度持續(xù)下降，遠(yuǎn)超過男性，尤其是在絕經(jīng)后5－10年之內(nèi)，雌激素水平最為明顯，骨量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松的頻率較高［11］。

由于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展具有慢性和隱匿性的特點(diǎn)，常被稱為 “ 沉默的流行病 ” ，骨鈣丟失后，不可能完全補(bǔ)回來。做好早期預(yù)防是延緩骨質(zhì)疏松的最好最有效的方法，需要綜合防治［12］。運(yùn)動介入對骨質(zhì)健康扮演積極且關(guān)鍵的角色這一觀點(diǎn)已得到認(rèn)證。但是運(yùn)動效果受諸多因素影響，只就骨骼因運(yùn)動刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)而言，運(yùn)動引起中老年人骨代謝變化的效果主要表現(xiàn)為降低骨質(zhì)流失的速率，然無法增加骨質(zhì)含量及骨質(zhì)密度，這可能是隨年齡出現(xiàn)的老化所伴隨骨組織內(nèi)骨細(xì)胞數(shù)減少所致［13］。在沖擊性方面比較，高沖擊性運(yùn)動比低沖擊運(yùn)動可產(chǎn)生較大的骨生成效應(yīng)［14］，但同時(shí)也會對身體產(chǎn)生較大的沖擊波，可能會引發(fā)中老年人下肢關(guān)節(jié)炎或引起關(guān)節(jié)炎患者的不適。故高沖擊性的運(yùn)動并不適合肌肉與骨骼等生理方面已衰退的中老年人群［15］。因此，如何科學(xué)有效的維持骨骼組織顯微結(jié)構(gòu)的完整性且不造成傷害，維護(hù)骨骼健康，是中老年人群一直高度關(guān)注的問題。

在調(diào)查問卷中分析發(fā)現(xiàn)，被測試人群中有180名（90%）中老年人認(rèn)為中老人有必要規(guī)律參加體育鍛煉，也有部分人（2%）存在對安全隱患的擔(dān)憂。受試對象對運(yùn)動介入提高骨質(zhì)代謝效率及預(yù)防骨質(zhì)疏松的認(rèn)知較好，但執(zhí)行效果較差，在每周運(yùn)動頻率調(diào)查中，選擇從不、偶爾、經(jīng)常、每天頻率人群比例依次為1%、49%、22%、28%；在每次參加運(yùn)動時(shí)長調(diào)查中，選擇30分鐘以下、30－60分鐘、1－2小時(shí)、2小時(shí)以上頻率人群比例依次為34%、52%、13%、1%；在運(yùn)動形式中受試對象以跑步健步走類、操類、球類運(yùn)動形式較多，且有性別差異；在1年內(nèi)能接受到正規(guī)運(yùn)動技能接受指導(dǎo)情況調(diào)查中選擇0次頻率占總?cè)藬?shù)的92%。由此可見，中老年人雖然意識到運(yùn)動能維持骨骼健康，但運(yùn)動頻率不足、運(yùn)動形式單一、運(yùn)動技能準(zhǔn)確性科學(xué)性欠缺，中老年人對運(yùn)動的知識和技能儲備不足直接影響了運(yùn)動效果，并不能獲得較好的效果，還有可能造成運(yùn)動損傷。所以如何加強(qiáng)中老年人科學(xué)有效的運(yùn)動形式、方法、安全性、回執(zhí)性等，將是一個(gè)長期需要探索的領(lǐng)域。

5 結(jié)論

5.1 不同年齡階段中老年人的骨密度變化、骨折風(fēng)險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松發(fā)生率有密切關(guān)系，在40－60歲階段變化最為明顯，且有性別差異，女性高于男性。

5.2 中老年人關(guān)于運(yùn)動對骨骼健康的促進(jìn)作用認(rèn)知較好，但運(yùn)動頻率不足、運(yùn)動形式單一、運(yùn)動技能準(zhǔn)確性科學(xué)性欠缺，中老年人對運(yùn)動的知識和技能儲備不足直接影響了運(yùn)動效果，還有可能造成運(yùn)動損傷。