工傷認定“ 48小時 之爭”何解？

文_陳 磊 孫天驕

《工傷保險條例》第十五條第（一）項規定，勞動者“在工作時間和工作崗位上，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷”。“48小時時限”，一直飽受爭議。

根據時限區分工傷，或被質疑有失公平

5月12日，最高人民檢察院發布5件工傷認定和工傷保險類行政檢察監督典型案例，其中一起案例即是職工搶救時間超過48小時死亡被認定為工傷。

梁某生前是廣西壯族自治區某縣住建局職工。2016年9月29日，梁某受單位指派前往某市參加會議，當日下午會議結束乘車返回途中，突然昏倒、喪失意識。經送醫院搶救多日無好轉可能，梁某家屬簽字放棄治療。醫院于當年10月9日宣告梁某死亡。

之后，梁某的妻子顏某向該縣人社部門申請工傷認定。縣人社部門認為梁某不符合《工傷保險條例》第十五條第（一）項規定的視同工傷情形，不予認定為工傷。

隨后，顏某歷經行政復議、行政訴訟一審和二審、申請檢察監督，由某市人民檢察院提請廣西壯族自治區人民檢察院抗訴。廣西壯族自治區高級人民法院采納了抗訴意見，再審判決責令某縣人社部門限期重新作出決定。接著，某縣人社部門履行判決，作出梁某屬于工傷的認定。

5月17日，上海市第一中級人民法院微信公眾號發布一則相關案例，職工家屬在“48小時時限”到來之前放棄治療導致職工死亡，被認定為工傷。

2017年12月，上海某服務公司聘用郝某從事保潔工作。2018年12月5日16時許，郝某在工作時突然暈倒，被送往醫院進行救治。醫生在治療期間多次告知家屬，郝某病情危重，隨時有心跳呼吸驟停的可能。在郝某搶救治療將滿48小時之際，郝某的丈夫張某在病歷上簽名放棄治療。接著，醫院宣告郝某死亡。

北京義聯勞動法援助與研究中心主任黃樂平曾參與《工傷保險條例》的修改工作。他在接受記者采訪時稱，《工傷保險條例》實施以來，只要“48小時時限”條款存在，上述現象就會不斷發生。

在黃樂平看來，職工在工作時間和工作崗位上突發疾病，僅僅因為“48小時時限”而區分為是否享有工傷待遇，難免被質疑有失公平。同時，由于是否認定為視同工傷，對于職工的直系親屬與用人單位來說利益重大，而且完全是逆向的，有可能發生倫理困境。

中國社會科學院法學研究所社會法研究室副主任王天玉認為，“48小時時限”條款本身是工傷保險的擴大適用，即以時間限度代替應有的因果關系審查，以工傷保險承擔其他社會保障功能。但在王天玉看來，由于“48小時時限”條款屬于強制性分配風險，僅以積極搶救48小時作為考慮，在實踐中容易發生道德風險。

取消工作致病因素，主體面臨兩難選擇

“48小時時限”條款源于1996年10月1日起實施的《企業職工工傷保險試行辦法》中的相關規定。該辦法規范了職工在工作時間和工作崗位發病死亡的工傷認定問題。規定在生產工作的時間和區域內，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的，應當認定為工傷。

2004年1月1日，《企業職工工傷保險試行辦法》被《工傷保險條例》替代。《工傷保險條例》調整了此類工傷認定的條件，將這種情形視同工傷，同時取消了對發病原因的限制，但增加了死亡時間的限制，即“突發疾病死亡或者在48小時內經搶救無效死亡的”才能視同工傷。

在黃樂平看來，這樣的規定使相關主體面臨兩難選擇。比如，職工在工作時間和工作崗位突發疾病，在送醫院搶救時，用人單位可能千方百計地要求維持職工的生命至48小時后，職工親屬則面臨放棄治療還是放棄工傷待遇。

“無論是對利益相關方來說，還是對立法來說，都是一個選擇難題。”黃樂平說。

2010年，《工傷保險條例》迎來第一次修改，在《工傷保險條例》修訂前后，職工家屬放棄治療和職工單位堅持要求對沒有生存希望的病人進行治療的情況時有發生。

2012年，建筑工人尹廣安之死轟動一時。

時年51歲的尹廣安在工作期間突發腦溢血被送往醫院，在30個小時的搶救期間，他所在的勞務公司有人來到醫院，希望醫生用呼吸機維持其生命，逃避工傷賠償。其家人獲悉“48小時時限”后，決定撤下呼吸機，讓尹廣安自然死亡。

中國勞動關系學院法學院院長沈建峰認為，視同工傷的“48小時時限”近年來備受爭議，但從各地執法實踐來看，此條款往往被作嚴格的解釋，相關司法機關也一再明確不應對其進行擴大化。其背后的主要原因在于，視同工傷本身已經是對工傷制度的突破，不宜對視同工傷作進一步的擴張適用。畢竟工傷強調工作因素，而視同工傷情況下，工作因素并不明確。

與時俱進修訂條款，避免發生倫理風險

對于工傷認定“48小時時限”存在的矛盾和不足，主管部門已經關注到并正在研究。

2019年6月，人力資源和社會保障部在對十三屆全國人大二次會議第8647號建議的答復中稱，《工傷保險條例》第十五條第（一）項的規定，考慮了此類情況導致的死亡可能與工作勞累、工作緊張等因素有關，一定意義上是將工傷保險的保障范圍由工作原因造成的“事故傷害”范圍擴大到了“因病”范圍，一定程度上擴大了工傷保險的職能范圍。

人力資源和社會保障部認為，在對此類情形工傷認定的把握上，既要考慮工傷保險的制度屬性和我國現階段國情特點，還應兼顧與用人單位、社會保險基金之間的利益平衡，不能無限度擴大。

同時，人力資源和社會保障部也就此進行了相關調查和研究。對于全國人大代表在建議中提出的“在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或經搶救無效死亡的，視同工傷”的建議，將提請全國人大法工委等機關，在完善工傷保險法律制度過程中予以參考。

工傷認定“48小時時限”問題亟須解決。在黃樂平看來，現代人的工作強度、工作壓力不斷加大，因此引發疾病導致傷殘、死亡的現象屢屢發生，其中在48小時之外死亡的，均不能被認定為工傷。不考慮是否因工作原因引起，僅以死亡時間作為判斷標準，會造成巨大的待遇差異。

黃樂平的建議是對此條款進行修改：在工作時間和工作崗位，因為工作原因直接導致疾病發作死亡或者經搶救無效死亡、全部喪失勞動能力的，認“視同工傷”。

黃樂平稱，這樣修改，既可以避免發生倫理風險，也可適當地減少與工作無關的突發疾病而被認定為視同工傷的情況，從而減少工傷保險的負擔。

王天玉則認為，還是可以保留“48小時時限”條款，因為在目前的社會保障制度框架下，由工傷保險承擔一部分無法查明因果關系的損害后果，擴大工傷保險的覆蓋范圍，還是有其合理性的。

在他看來，對于這種不得已的制度選擇，下一步要對“48小時時限”條款的適用條件進行細化，比如明確界定積極搶救、搶救的程度、家屬的選擇權限等。

王天玉提醒說，“48小時時限”條款應該與時俱進，比如當下遠程辦公越來越多，已經突破《工傷保險條例》規定的工作地點范疇，一旦在這種情況下發病，是否應該納入其中？