沉默的殺手
——房顫

□張祥燦

一、什么是心房顫動

房顫是一種心律失常，是心臟電路出現故障，正常心臟電路跳的很規律，房顫時心臟亂跳、沒有規律，導致心房運動失去正常的節律，表現為心跳加速或心跳不規則。

二、房顫的危害

1.患者發作房顫時會有心慌、乏力等不適，并且心臟是有記憶功能的，發作1次房顫后會反復發作，并且發作頻率、持續時間會加重，有的患者癥狀特別明顯會嚴重影響生活質量。

2.房顫患者容易發生各種栓塞事件，比較常見、也是比較嚴重的是發生心源性腦卒中，心源性腦卒中大概能占到腦卒中人群的1/3～1/4，有的病人還會發生脾梗死、腎梗死等栓塞事件。如果你不去干預房顫，發生心源性腦卒中的概率非常高，如果栓子栓到較大較重要的血管，可以危及生命。所以我們常規會對房顫患者進行腦卒中風險評估，若是栓塞高危人群，就建議長期抗凝治療預防腦卒中。

3.房顫患者容易發生心力衰竭。正常人的心跳是規律的四腔心同步協調的收縮，心率60～100次/分，而房顫患者心率可以達到100～200次/分，甚至更快，并且跳的極不規律，心房的異常跳動不規則傳導到心室，導致心室的收縮不規則，二者工作不協調則顯著降低了心臟的泵血功能，進而引發心力衰竭。

三、房顫發生的癥狀

房顫的癥狀個體差異很大，不同的病人發生房顫時臨床癥狀各不相同，從沒有臨床癥狀到有嚴重的癥狀。

1.心慌，發生房顫時患者的心跳會明顯加快，很多人的心跳會超過100次/分，另外還有一些病人自覺胸口隱隱不適。

2.乏力，這個癥狀非常隱蔽，很多疾病都會引起乏力，發生原因各不相同，大家都知道全身的活動，無論是體力活動還是腦力活動，都需要心臟的排血，為身體各個重要器官供血，一旦發生心房顫動，心臟向外排血的能力就下降了，心房的輔助泵功能喪失，大約喪失20%～30%的排血能力，大約有1/4的血排不出去了，這個時候如果增加運動量或者腦力活動增加，患者就會出現乏力癥狀。

3.既往有心絞痛或者心衰疾病，由于房顫導致心跳加快，誘發心絞痛及心衰發作，引起對應的癥狀，就像雪上加霜。

4.房顫時會發生尿急臨床癥狀，可能是由于心房自身產生的利尿類激素有關。

5.還有一部分老年人無明顯臨床表現，但是在體檢時發現心電圖異常。

四、易發生房顫的人群

患者有心臟病、慢性肺病、甲亢的病人需要警惕房顫的發生，另外肥胖、高血壓、呼吸睡眠暫停、糖尿病的人群也要警惕。很多人是以房顫為首發癥狀來就診的。

五、房顫的診斷

房顫的診斷很容易，來到醫院門診做一份心電圖就可以診斷，但是很多房顫患者沒有臨床癥狀，建議每年一次體檢。

六、房顫的治療（藥物治療和非藥物治療）

藥物治療主要有控制心室率的藥物，如地高辛、倍他樂克等藥物；轉復及維持竇性心律的藥物，如可達龍和心律平等藥物；再有就是抗凝藥物，主要的作用是預防血栓栓塞性疾病，目前有百年老藥華法林、近年上市的新型口服抗凝藥物，如利伐沙班及達比加群。如何選擇，應去心血管專科門診就診，由醫生來替您決定治療方案。

針對藥物治療無效的患者還可以選擇做房顫消融術，這是一種微創手術，有的房顫患者通過房顫消融術可能會達到根治的目的。

七、房顫的常見誤區

1.誤區一：房顫沒有臨床癥狀不需要治療——房顫的危害并不取決于癥狀的輕重。如果沒有及時診治，心臟會逐漸擴大，還會增加心力衰竭以及腦卒中的發生，最終增加死亡風險。

2.誤區二：陣發房顫不要緊——有些人是陣發房顫，發作不頻繁，但發生腦卒中風險較高，這些人也需要抗凝治療，還有些人將進展為持續的房顫，卒中風險更高。

3.誤區三：服用抗凝藥物風險高，得不償失——監測凝血功能是安全有效抗凝治療的重要措施。出血風險增高者發生腦卒中的風險往往也增高，這些患者接受抗凝治療的獲益可能更大。現在有一些新藥（如達比加群、利伐沙班等）的安全性較高，不需要監測，使用更方便。

4.誤區四：房顫就是冠心病——房顫和冠心病是機理不同的兩種心臟疾病，多數患者的房顫其實和冠心病并無必然聯系，一個是心臟“電路”問題，另一個是心臟“水管”問題，建議房顫患者，不要簡單地認為自己就是冠心病。