危重癥專職護理小組在慢阻肺呼吸衰竭機械通氣中的實施效果

程艷華

（長春市中心醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

慢阻肺是呼吸內科常見重癥疾病，呼吸衰竭是臨床常見并發癥，發病率和臨床死亡率均較高，有數據顯示死亡率最高可達30%[1]。慢阻肺主要表現為炎癥性細胞因子釋放、低氧血癥，損傷肺血管內皮細胞，導致肺動脈高壓且降低機體免疫力，進而出現呼吸衰竭。臨床治療慢阻肺呼吸衰竭的首選技術為機械通氣，但往往存在撤機失敗、出現并發癥以及再次插管等情況，影響臨床治療效果[2]。為改善這一情況，我院在治療期間組成危重癥專職護理小組采取一系列有效護理干預。此次研究旨在探究危重癥專職護理小組應用于慢阻肺呼吸衰竭機械通氣中的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2019年3月至2020年3月時間段至我院行機械通氣治療的77例慢阻肺呼吸衰竭患者作為研究對象，以奇偶數分組方式分為參照組（38例）和護理組（39例）。參照組患者中男21例、女17例，年齡35～72歲，平均（50.15±6.98）歲。護理組患者中男23例、女16例，年齡31～70歲，平均（50.95±7.02）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法。參照組采取常規護理。密切監測患者病情變化以及生命體征，對患者及家屬進行健康教育、日常營養支持和生活指導。護理組組織危重癥專職護理小組采取護理措施。①成立危重癥專職護理小組。選擇重癥監護室經驗豐富且責任感強的護理人員組成護理小組，主要包括科室主任、護士長、責任護士。上崗前，對小組成員進行進行統一培訓，要求其熟練掌握機械通氣模式操作、如何正確調整參數。撤機以及指導患者進行呼吸功能訓練等，要求護理人員嚴格按照要求實施護理操作[3]；②明確質量控制責任。安排小組監督管理員，定時對患者機械通氣質量進行監督和記錄，嚴格落實監督工作。小組組長定時組織小組成員學習機械通氣的相關知識，制定通氣標準和質量控制標準。每月定時召開大會，主要對護理期間的管理問題、監督結果以及具體護理操作問題進行總結，并提出改進措施。加強小組成員的護理監督、基礎護理操作以及病情管理方面的內容，評估并分析反饋知識，提出改進措施；③跟蹤護理質量。小組組長帶領小組成員定時查房，觀察病情變化隨著調整護理方案。加強病房衛生管理，定期空氣監測和設備消毒；定期更新呼吸機管路；臥床休息時可適當提高床頭，每兩小時更換一次體位，利于氣管分泌物排出，防止呼吸機相關肺炎發生；根據病情指導患者進行肢體運動，每天三次，每次持續20 min。

1.3 觀察指標。①肺功能指標。分別于護理前后用肺功能檢測儀器測定FEV1、FVC，并計算FEV1/FVC，記錄以上三項肺功能指標；②護理質量評估[4]。護理工作結束后由專業護理評估人員對兩組護理工作質量進行評估，主要包括基礎護理、護理記錄、?？谱o理以及危重癥護理四項內容，每項評分最高分20分，評分越高表示護理質量越佳；③不良事件發生情況。觀察并記錄兩組出現呼吸機相關肺炎、再插管、撤機失敗等不良事件發生情況，計算發生率。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0軟件進行統計學分析，χ2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P＜0.05象征差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標對比。護理前，兩組患者肺功能指標無明顯差異（P＞0.05），護理后，護理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

組別 例數 FEV1（V/L） FVC（V/L） FEV1/FVC(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 38 0.78±0.11 0.82±0.15 1.40±0.17 1.58±0.20 51.69±3.85 65.90±5.98護理組 39 0.79±0.13 0.88±0.10 1.41±0.20 1.79±0.23 51.92±4.02 77.82±6.32 t-0.302 6.010 0.514 8.685 0.512 10.258 P-0.298 0.000 0.395 0.000 0.398 0.000

2.2 兩組患者護理前后護理質量評分對比。護理前，兩組患者護理質量指標評分無明顯差異（P＞0.05），護理后，護理組患者基礎護理、護理記錄、?？谱o理以及危重癥護理等護理指標評分均明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后護理質量評分對比（）

表2 兩組患者護理前后護理質量評分對比（）

組別 例數 基礎護理 護理記錄 ?？谱o理 危重癥護理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 38 13.32±2.51 16.85±1.20 14.11±1.87 16.74±0.61 15.13±1.17 17.00±0.37 12.85±2.16 15.98±1.30護理組 39 13.58±2.39 18.03±0.99 14.30±1.55 18.33±0.50 15.04±1.03 18.95±0.20 13.02±2.00 17.88±0.95 t- 0.411 5.985 0.230 5.691 0.301 7.545 0.214 6.985 P- 0.345 0.000 0.409 0.000 0.298 0.000 0.165 0.000

2.3 兩組不良事件發生情況對比。護理組以下不良事件的發生率明顯低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比（n，%）

3 討論

慢阻肺是臨床常見慢性疾病，主要改變即肺部通氣功能障礙，主要表現為多器官功能紊亂、退化，對血液循環系統和中樞神經系統造成一定損傷。該疾病病程長且發展速度較慢，病情嚴重時會出現呼吸衰竭，需進入重癥監護接受治療，病情嚴重時可導致患者死亡。機械通氣是治療慢阻肺呼吸衰竭的常用手段，主要通過增加肺通氣量，改善肺功能，控制病情。臨床實踐發展，機械通氣治療時仍然存在一些缺陷，例如出現呼吸機相關肺炎、再插管、撤機失敗等不良事件，影響治療和康復效果。因此應該加強慢阻肺呼吸衰竭機械通氣患者臨床護理干預，在提高治療效果的同時能減少以上不良事件的發生。危重癥專職護理小組能給予患者科學全面的護理干預，規范護理操作流程，重視質量監督管理，提高護理質量，改善患者肺功能，幫助患者快速恢復[5]。此次研究對77例慢阻肺呼吸衰竭患者進行對比研究，結果顯示護理組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯優于參照組，護理組患者基礎護理、護理記錄、專科護理以及危重癥護理等護理指標評分均明顯高于參照組（P＜0.05）。說明實施危重癥專職護理小組有利于改善肺功能，提高護理質量。究其原因，護理人員上崗前會接受關于機械通氣治療和護理的專業培訓，提高護理人員的專業護理技術以及理論知識，護理時對無創呼吸機的操作更加熟練和規范，確保患者氣道暢通。另外護理人員能根據患者需求給予體位、衛生控制、功能鍛煉等護理措施，進一步促進肺功能改善，提高各項護理質量。另外研究顯示護理組不良事件發生率7.69%明顯低于參照組28.95%（P＜0.05）。說明危重癥專職護理小組能減少不良事件的發生，主要是因為小組護理分工明確，更加強調管理工作和后期護理質量跟蹤，規范呼吸機操作，減少護理失誤。

綜上所述，危重癥專職護理小組應用于慢阻肺呼吸衰竭機械通氣中的有利于肺功能的改善，提高臨床護理質量，同時減少不良事件的發生，具有一定臨床應用價值。