良好睡眠

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，睡眠問題日益突出，對人們身心健康的負(fù)面影響，給人們生活、工作及學(xué)習(xí)帶來的疾病負(fù)擔(dān)也逐漸凸顯，因此越來越受到政府和社會(huì)的重視。《健康中國2030》之心理健康促進(jìn)行動(dòng)提倡關(guān)注睡眠健康，并明確提出兩個(gè)目標(biāo)，一是成年人每天的平均睡眠時(shí)間從目前的6.5小時(shí)提高到7～8小時(shí)，二是失眠癥患病率的上升趨勢減緩。

睡眠健康是身心健康的基石，也是健康的重要組成部分。睡眠問題在社會(huì)生活中是一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，常常被大眾所關(guān)注、所談?wù)摚谌祟惤】抵械牡匚唬藗儏s往往認(rèn)識不足。普通人群中約有三到四成的人曾主訴有睡眠問題，當(dāng)然其中既包括成為疾病的失眠癥，也包括只是表現(xiàn)為失眠癥狀的亞臨床或亞健康狀態(tài)。按照規(guī)范的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥的患病率在9～15%之間，可見它已屬于常見病。

為什么要強(qiáng)調(diào)睡眠健康？

1睡眠是一種生命現(xiàn)象，要占據(jù)人生中大約三分之一的時(shí)間。人在睡眠時(shí)其器官和調(diào)節(jié)系統(tǒng)并非處于關(guān)閉狀態(tài)，即并非“關(guān)機(jī)熄火”，而是轉(zhuǎn)換了一種新的運(yùn)行狀態(tài)，就像進(jìn)入了“夜班”工作模式。

人進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后也不是恒定不變的，睡眠是按一定節(jié)律進(jìn)行的，分為快速眼動(dòng)睡眠期和非快速眼動(dòng)睡眠期，非快速眼動(dòng)睡眠又包括1期、2期、3期和4期睡眠，1期和2期屬于淺睡眠，3期和4期屬于深睡眠;快速眼動(dòng)睡眠也稱為夢睡眠，即人們常常在這個(gè)時(shí)間段有夢境體驗(yàn)。人們從淺睡眠到深睡眠，再到淺睡眠，這樣周而復(fù)始交替進(jìn)行，一夜大約有4～5個(gè)周期，每個(gè)周期大約90分鐘。每個(gè)周期深睡眠和淺睡眠的比例是不同的，1期約占5%，2期占45%～55%，3期約占5%，4期占12%～15%，夢睡眠期占20%～25%。一般深睡眠多發(fā)生于前半夜，夢睡眠多發(fā)生于后半夜，這就是正常人的睡眠結(jié)構(gòu)或者睡眠模式（如下圖所示）。

正常人的睡眠周期

2人體在睡眠中會(huì)發(fā)生一系列的生理變化。睡眠中整體的生命代謝活動(dòng)是減弱的，比如體溫、心率、呼吸都會(huì)隨睡眠的加深而降低，還有一系列內(nèi)分泌激素水平的變化。在非快速眼動(dòng)睡眠尤其深睡期，蛋白質(zhì)合成增加，有利于機(jī)體的修復(fù)、發(fā)育和生長，以及免疫力的提高;而快速眼動(dòng)睡眠更有利于神經(jīng)和智力的發(fā)育。

可見睡眠是一個(gè)恢復(fù)體力和精力的生理過程，對尚未發(fā)育成熟的兒童青少年尤為重要。比如青少年體內(nèi)生長激素的分泌高峰一般發(fā)生在晚上11點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)之間，如果這個(gè)期間不能進(jìn)入睡眠狀態(tài)，那么就會(huì)錯(cuò)過這一生長的寶貴機(jī)會(huì)，影響到體格的發(fā)育生長，這就是我們提倡早睡的道理所在。近年來很多有關(guān)睡眠與認(rèn)知功能的研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠中腦脊液周期性流動(dòng)增大，從而更多地清除大腦代謝廢物，更有利于改善大腦功能。

正常人的睡眠周期

既然睡眠有這么重要的生理功能，可想而知，如果睡眠出現(xiàn)了問題，必然會(huì)帶來一系列的身心損害。

輕者次日無精打采，哈欠連連，昏昏欲睡;重者頭昏腦脹，直接影響工作和學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量。長時(shí)間的失眠可以引起人體免疫力下降，肥胖，以及記憶減退、反應(yīng)減慢、認(rèn)知能力障礙、情緒不穩(wěn)、煩躁、焦慮、抑郁等心理障礙，還與糖尿病、高血壓、冠心病、癡呆、精神疾病的發(fā)病相關(guān)，甚至還會(huì)縮短一個(gè)人的壽命。

常見的睡眠障礙有哪些？

目前國際上將睡眠障礙分為失眠障礙（失眠癥）、過度嗜睡障礙、睡眠相關(guān)呼吸障礙、睡眠—覺醒晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙以及異態(tài)睡眠障礙六大類。導(dǎo)致失眠的原因有很多，許多軀體疾病可以直接引起失眠，一些心理因素和精神疾病也是失眠的常見原因，還有一些具有興奮作用的飲料和藥物以及倒班、洲際旅行等原因。

一旦出現(xiàn)失眠，應(yīng)該怎么選擇治療方法？

失眠癥的治療方法主要包括藥物治療、心理治療、物理治療、日光療以及中醫(yī)治療等。需要強(qiáng)調(diào)的是，慢性失眠，尤其對老年人，心理治療應(yīng)是基礎(chǔ)治療，單用藥物往往不能奏效。但是這一點(diǎn)常常被忽視，也是因?yàn)樾睦碇委熧Y源的不足，絕大多數(shù)失眠患者不能獲得心理治療的醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致多數(shù)患者不能獲得及時(shí)的療效而遷延不愈。

目前比較有臨床療效證據(jù)的失眠癥心理治療方法是認(rèn)知行為治療，它又分為認(rèn)知治療和行為治療兩部分，后者又包括刺激控制、睡眠限制和放松訓(xùn)練等，而基本的睡眠衛(wèi)生教育也是不可忽略的。

一般來講，心理治療起效較慢，但作用持久，更接近于對因治療;而藥物治療起效較快，屬于對癥治療。因此，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，藥物與心理治療結(jié)合起來進(jìn)行綜合干預(yù)，在臨床上是常規(guī)選擇。

選用安眠藥物，可依據(jù)兩個(gè)主要特點(diǎn)：藥物血藥濃度的達(dá)峰時(shí)間和半衰期。要根據(jù)入睡困難、易醒、早醒的不同臨床特征而選擇相應(yīng)的不同特點(diǎn)的藥物，盡量做到精準(zhǔn)選藥。比如，有些只有入睡困難的癥狀，一旦入睡就能一覺睡到天亮，那就只選用短半衰期的藥物（如唑吡坦）幫助快速入睡即可，就不會(huì)影響次日早晨的精神狀態(tài);如果夜間入睡后容易醒，就選用半衰期較長一點(diǎn)的藥物（如右佐匹克隆）;如果凌晨早醒，不能再入睡，就要選用長半衰期的藥物（如艾司唑侖、勞拉西泮）。總之，既要保證充足的夜間睡眠時(shí)間，同時(shí)又能在次日白天保持足夠清醒的狀態(tài)。

對于藥物治療，常存在兩個(gè)誤區(qū)

A有些人對藥物的副作用看得過重，擔(dān)心安眠藥成癮，或者擔(dān)心所謂的“刺激”大腦，造成記憶損害，甚至導(dǎo)致癡呆，從而一概排斥用藥。其實(shí)，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，目前已經(jīng)有許多低成癮風(fēng)險(xiǎn)的安眠藥，而且在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下，適時(shí)、適量地使用，成癮的概率已經(jīng)大大降低。況且，當(dāng)因疾病需要而應(yīng)該使用卻沒有使用時(shí)，失眠本身所帶來的損害可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的副作用，正是兩害相權(quán)取其輕。

B有些人從心理上特別離不開藥物，形成對藥物的心理暗示，表現(xiàn)為不相信自己能夠離開藥物，尤其在臨睡前有這種強(qiáng)烈的意識，從而不得不連續(xù)用藥，有時(shí)哪怕劑量很小也“有效”，這是一種心理依賴現(xiàn)象。這時(shí)就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過認(rèn)知行為治療或暗示治療，逐漸減少劑量，直至完全停藥。

除了上述常見的失眠及其恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施外，人們還非常關(guān)注午睡、倒班和飲酒對睡眠的影響。

午睡 午睡對大多數(shù)中國人來說是一個(gè)生活習(xí)慣，但在一些大城市由于通勤時(shí)間的限制沒有午睡時(shí)間。那么究竟如何看待午睡，如何午睡才好呢？有許多研究已經(jīng)證明，午睡對身心健康也是有好處的，它可以適當(dāng)減慢心率，降低血壓，使人的身心得到放松，緩解緊張情緒。

有人做過試驗(yàn)，午睡可以提高人在下午的記憶力、注意力、執(zhí)行力等認(rèn)知功能，甚至可以將上午人腦接受、識記的信息進(jìn)行整理，從而提高學(xué)習(xí)和考試成績。午睡的時(shí)間一般建議在10～30分鐘，如果睡得過多，尤其進(jìn)入深睡，那么下午上班時(shí)會(huì)感到身體乏力，萎靡不振，反而適得其反。即使午睡時(shí)間不能完全入睡，閉目安神，進(jìn)入似睡非睡狀態(tài)也是有益的，有時(shí)甚至接近睡著的效果。

倒班 由于社會(huì)分工的不同，有些人需要上夜班，這樣就不得不改變睡眠—覺醒節(jié)律。保持相對恒定的睡醒節(jié)律是睡眠健康的基礎(chǔ)，因此我們主張夜班后應(yīng)有一定的時(shí)間來適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充睡眠（不必補(bǔ)足），然后在下班后的當(dāng)天晚上按照平時(shí)的睡眠時(shí)間習(xí)慣保持同步的睡眠，使得自己盡快恢復(fù)到原有的睡眠節(jié)律，即最小限度地改變生物節(jié)律，最大限度地保持原有的生物節(jié)律。因此，要避免連續(xù)上夜班。

飲酒 有些人喜歡睡前飲酒，好像可以睡得“更快、更好”，其實(shí)酒精對睡眠結(jié)構(gòu)和節(jié)律具有破壞作用。盡管不同量的酒精對不同人的睡眠作用有所差異，如小量酒精對有些人具有抑制作用（加快入睡），而對有些人具有興奮作用（失眠），但酒精總是抑制深睡，促進(jìn)早醒，減少睡眠時(shí)間，降低睡眠質(zhì)量。因此睡前飲酒是干擾睡眠的一個(gè)不良習(xí)慣。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，要保持一個(gè)良好的睡眠，除了養(yǎng)成一個(gè)規(guī)律的睡眠習(xí)慣之外，“睡眠能量”的積累也很重要，即白天要有一定的體力和精力的付出。過于緊張忙碌固然影響睡眠，但一天到晚無所事事、碌碌無為同樣也不利于睡眠。如果出現(xiàn)失眠，要及早識別，及早干預(yù)，首先要處理好情緒反應(yīng)，避免失眠與焦慮形成惡性循環(huán)，還要注意適當(dāng)轉(zhuǎn)移對失眠的過分關(guān)注。

賈福軍，醫(yī)學(xué)博士，精神科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，廣東省精神衛(wèi)生中心主任，廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長。全國睡眠與心理衛(wèi)生科學(xué)首席科學(xué)傳播專家，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)副主任委員，中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理健康分會(huì)主任委員，廣東省心理健康協(xié)會(huì)會(huì)長。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)精神衛(wèi)生和心理健康專家委員會(huì)委員，中央保健委專家組成員。