加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯合圍術期綜合治療慢性鼻竇炎的效果觀察

孫殿榮

（江蘇省南京市棲霞區醫院 耳鼻喉科，江蘇 南京 210046）

0 引言

臨床耳鼻喉科中較為常見的一種疾病則為慢性鼻竇炎，此疾病發病率高，可誘發嗅覺障礙、鼻塞流涕、頭痛等癥狀，且病變易復發，其生活質量受到嚴重影響。此疾病多發于免疫力較低人群中，若不及時診治，會誘發視力降低、顱內感染、呼吸道感染等并發癥[1]。現臨床主要治療方式包含藥物治療、手術治療，加強藥物治療包含全身糖皮質激素、鼻腔沖洗、抗炎治療等，而功能性內鏡鼻竇手術則為首選手術方式，此兩者均在慢性鼻竇炎患者治療中取得了一定認可，但有關加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯合治療的報告目前仍然少見，不少學者仍然致力于此點探討中。現本研究共納入60例慢性鼻竇炎患者分組重點論述加強藥物治療聯合功能性內鏡鼻竇手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧分析我院2016年2月至2020年11月收治的慢性鼻竇炎患者60例，按治療方式分組，即對照組和觀察組，各30例。對照組：女13例，男17例，年齡20～63歲，平均為（44.32±1.24）歲，病程時間0.9～8年，平均（5.32±0.24）年；觀察組：女12例，男18例，年齡20～69歲，平均（44.50±1.23）歲，病程時間0.7-8年，平均為（5.39±0.22）年。基本資料差異小（P＞0.05）。入選標準：①各患者均滿足《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[2]中慢性鼻竇炎判定標準；②均可耐受此次治療方式；③均簽字同意此次治療方式。排除標準：①肝腎、心功能異常；②代謝性、血液性疾病者；③哺乳、妊娠者；④惡性腫瘤者；⑤對本研究使用藥物禁忌或過敏者；⑥鼻內鏡手術史者。

1.2 方法。對照組接受加強藥物治療，每日用布地奈德鼻噴霧劑（AstraZeneca AB，進口藥品大包裝注冊證號：H20171312）進行噴鼻，每日1次，每鼻孔2噴；口服克拉霉素（國藥準字H20183466，廣東東陽光藥業有限公司），每次1片，每日2次；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（國藥準字H20052401，北京遠大九和藥業有限公司），每次1粒，每日2次。每日用生理鹽水清洗鼻腔。各患者均持續治療3個月。觀察組接受加強藥物治療聯合功能性內鏡鼻竇手術治療，加強藥物治療方式與對照組一致。手術方式為：患者仰臥，氣管插管全麻，內鏡協助下，將篩泡、肥大鉤突切除，開放篩竇、額竇，把中鼻甲息肉切除，擴大上頜竇開口，修整上頜竇開口、蝶竇、額竇，保護鼻腔黏膜和鼻腔組織。填塞明膠海綿進行止血。術后第1d可服用抗生素。術后1～3 d，將鼻腔填塞物取出，用生理鹽水沖洗鼻腔。術后1周，可用生理海鹽水沖洗。

1.3 指標判定。依據疾病判定標準評估療效，各患者均在術后6個月時接受復查，顯效：術腔上皮化好，鼻甲無肥大，鼻黏膜無充血；有效：癥狀得到改善，鼻甲稍微肥大，鼻黏膜略充血；無效：未達到以上標準。用VAS量表判定其疼痛狀況，分值0～10分（無痛-劇烈疼痛）；用CT Lund-Mackay評估其鼻竇炎程度，分別從竇口鼻道復合體、蝶竇、額竇、前后組篩竇、上頜竇等方面進行判定，分值0～24分，得分越高越嚴重。用SNOT-20量表判定其生活質量，量表共20條目，分值為0～60分，評分越低則表明生活質量越理想。治療前、治療后6個月時用光鏡協助檢查其鼻黏膜纖毛功能，記錄其杯狀細胞數目、竇腔黏膜纖毛細胞，并計算比值。

1.4 統計學分析。用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，t檢驗MTR、纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值、SNOT-20評分、VAS評分、Lund-Mackay評分等計量資料（±s），χ2檢驗治療療效等計數資料（%），若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效。觀察組治療療效96.67%高于對照組66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分。比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分差異小（P＞0.05），治療后，觀察組VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分（±s）

表2 比較VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分（±s）

組別 例數 治療前 治療后VAS評分 Lund-Mackay評分 SNOT-20評分 VAS評分 Lund-Mackay評分 SNOT-20評分觀察組 30 8.61±0.21 20.32±4.21 37.25±1.32 8.32±0.21 11.22±0.21 10.21±0.21對照組 30 8.65±0.22 20.36±4.22 37.24±1.31 14.65±0.32 14.65±0.32 18.65±0.32 t-0.7204 0.0368 0.0294 90.5827 49.0835 120.7770 P-0.4742 0.9708 0.9766 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值。比較纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值，治療前數據差異小（P＞0.05），治療后，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 比較纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值（±s）

表3 比較纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值（±s）

組別 例數治療前 治療后纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值觀察組 30 2.47±0.72 7.56±1.30對照組 30 2.48±0.71 6.32±1.32 t - 0.0542 3.665 P - 0.9570 0.0005

3 討論

每年我國慢性鼻竇炎發病率均有增長，且此疾病存在易復發、年輕化等特征，防治慢性鼻竇炎的工作難度較大。常見誘發慢性鼻竇炎疾病的因素包含局部解剖畸形、黏液纖毛傳輸障礙、變態反應、真菌感染、細菌感染等，變態反應、鼻腔黏膜感染為主要因素，特別是竇口鼻道復合體部位[3]，鼻黏膜腫脹讓竇口引流功能異常，對炎癥反應有加重效果，而炎癥因子較多又對黏膜水腫有促進效果，以此出現惡性循環，誘發慢性鼻竇炎，因此，若想根治此疾病，需及時處理竇口鼻道復合體病變。

藥物保守治療為臨床常用治療方式之一，包含促進改善鼻腔黏液纖毛功能、抗過敏、抗炎等效果[4]，將其應用到未合并鼻息肉疾病中效果良好。但若患者合并鼻息肉癥狀，此治療方式會錯失患者手術治療最佳時機，加大經濟負擔和治療難度。因此，不少學者倡導可采用加強藥物治療聯合功能性內鏡鼻竇手術治療，認為此方式療效理想，可避免單一藥物治療存在的缺陷問題。本研究結果也顯示，觀察組治療療效96.67%高于對照組66.67%，VAS評分、Lund-Mackay評分、SNOT-20評分低于對照組，MTR、纖毛細胞數目/杯狀細胞數目比值高于對照組（P＜0.05），表明加強藥物治療聯合功能性內鏡鼻竇手術治療，對其鼻黏膜纖毛功能、患者疼痛、生活質量等均有明顯改善效果，且療效更理想。功能性內鏡鼻竇手術是利用內鏡將病灶清除，讓鼻腔結構得到重建，此手術具有改善鼻腔通氣效果明顯、易恢復、損傷性小等優勢，其原因為：功能性內鏡鼻竇手術可及時改善其鼻竇、鼻腔通氣功能，增高腔內氧含量，改善鼻黏膜纖毛功能[5]。同時，此手術對竇口鼻道復合體部位的暢通性有恢復效果，讓額竇、前組篩竇、上頜竇等部位引流暢通，并改善鼻內用藥滲透率，讓藥物可擴散至鼻竇各個部位[6]。因此，聯合治療不僅可緩解炎癥反應，修正鼻黏膜和結構，并對藥效發揮有促進效果，因此，其療效更理想。綜上，加強藥物治療與功能性內鏡鼻竇手術聯合治療慢性鼻竇炎，可顯著改善其鼻黏膜纖毛功能，降低疼痛程度，提升其生活質量。