觀察血管內超聲對冠狀動脈支架置入的指導作用

覃智芳

（遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563000）

0 引言

當冠狀動脈粥樣硬化時，一般建議做冠狀動脈造影。通過冠狀動脈造影，可以看見冠脈狹窄部位、病變性質和范圍大小，準確了解病情狀況，從而選擇最佳治療方法。輕中度冠狀動脈狹窄患者，進行藥物治療，積極控制危險因素，改善生活方式，能有效控制病情[1]。重度狹窄（＞75%）血管需進行冠狀動脈支架置入，改善心肌缺血狀態，減少心血管事件發生，避免急性心肌梗死發生。近幾年，隨著醫療技術不斷發展，在冠狀動脈支架置入中血管內超聲應用廣泛。血管內超聲是一種無創性超生技術和有創興導管技術相結合的新型醫學成像技術。血管內超聲利用導管將高頻微型超生探頭導入血管腔內進行檢查，不僅能檢測粥樣斑塊形態及性質，還能協助診斷冠脈病變，為后期治療提供參考依據[2]。本文主要探討血管內超聲對冠狀動脈支架置入的指導作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年7月至2019年12月收治的28例冠狀動脈造影患者作為研究對象。所有患者均進行血管內超聲，男17例，女11例，年齡55～90歲，平均（74.21±15.64）歲。其中心肌缺血高危患者8例，心絞痛患者9例，心肌梗塞11例。所有患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。冠狀動脈造影：對造影穿刺點（股動脈、橈動脈或肱動脈）進行消毒，全身鋪無菌單。穿刺點進行局部麻醉，緩解疼痛。手術期間，患者保持清醒狀態，遵醫囑配合操作。穿刺后進入指引導絲，沿著指引導絲進入動脈鞘管，送入造影導管，撤走指引導絲，將導管端口送至冠狀動脈口，進行造影。檢查血管狹窄程度＞75%時，進行冠狀動脈支架置入手術。手術治療過程中，通過指引導絲送入輸送系統，顯示球囊預擴后，血管內板塊被擠壓緊貼血管內壁，球囊帶支架順利通過。輸送系統到達預定位置后，使用壓力泵加壓，撐開支架，使狹窄血管放入支架后變粗，使得血液正常通過。檢查血管狹窄程度＜20%，需進行二次擴張。血管內超聲在冠狀動脈造影基礎上，檢查血管和病變位置。開機連接主機，導入心電信號和有創壓，啟動主機連接信號，進入實時錄制狀態。將血管內超聲導管連接和放入無菌袋中，將導管送入體內，進行檢查，同普通介入治療，按1000 IU/Kg追加普通肝素，防止血栓。將血管指導引絲送至靶血管遠端，血管內超聲導管沿著血管指導引絲送至冠狀動脈口檢查病變，以一定速度連續回撤，記錄圖像。完成錄像后，對重點位置可做深入檢查。

1.3 療效標準。對比冠狀動脈支架置入前后冠狀動脈造影指標及血管擴張效果。冠狀動脈造影指標包括最小管腔直徑和血管狹窄程度；血管擴張效果包括血管面積、支架面積、板塊面積。冠狀動脈支架置入治療效果為：支架完全貼壁，血液流通正常，血壓穩定。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比。支架置入后最小管腔直徑明顯大于支架置入前（P＜0.05），支架置入后血管狹窄程度明顯小于支架置入前（P＜0.05）。見表1。

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比（±s）

表1 患者支架置入前后冠脈造影指標對比（±s）

組別 例數 最小管腔直徑（mm） 狹窄程度（%）置入前 28 0.83±0.51 90.12±8.32置入后 28 3.82±0.21 10.23±3.21 t - 28.686 47.404 P - 0.001 0.001

2.2 支架擴張程度比較。應用血管內超聲支架再次擴張程度明顯優于首次擴張（P＜0.05）。見表2。

表2 支架擴張程度比較（±s）

表2 支架擴張程度比較（±s）

斑塊面積（mm2）首次擴張 28 12.49±1.23 5.02±1.23 6.21±1.02再次擴張 28 18.42±1.02 10.02±1.00 8.21±1.23 t - 19.637 16.690 6.623 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 血管面積（mm2）支架面積（mm2）

3 討論

冠狀動脈造影常用于診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種安全可靠的創診斷技術，稱為診斷冠心病的“金標準”。其主要利用血管造影機，通過特制定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口，注入造影。清楚顯示左或右冠狀動脈血管情況，有無狹窄病灶存在，病變程度，病變位置等，確定治療方案[3]。近幾年，血管內超聲逐漸應用在冠狀動脈支架置入手術中，且取得較好治療效果。在血管內超聲診斷過程中，發現冠狀動脈造影中血管內存在斑點或內膜增厚等現象，更加清楚反應冠狀動脈血管病變情況，給后期治療提供給參考依據。

血管內超聲是一種比較先進的診斷方法，可清晰顯示線血管斷面形態或血流圖形，利于心臟疾病及心血管疾病診斷。其主要利用末端連接超聲探針特殊導管進入心腔內進行成像，顯示心血管形態及血流圖形[4]。患者在日常生活中出現心悸、氣短、心絞痛或呼吸困難時，應及時進行檢查，防止病情惡化，耽誤治療。患者通過血管內超聲不僅可以檢查冠狀動脈早期病變，還能判斷血管病變性質，對冠狀動脈粥樣硬化診斷和治療具有促進作用。病情較為嚴重患者，進行冠狀支架置入手術時，應用血管內超聲檢查，檢測血管擴張程度和順應性，對手術具有指導作用，確保手術順利進行。并且定期進行血管內超聲檢查，還能判斷病情恢復情況，對預防血管狹窄具有重要作用[5-6]。

以上研究顯示，雖然冠狀動脈造影是臨床常用于診斷冠狀動脈血管病變重要方法，但是與血管內超聲相比，具有很大局限性，低估血管病變程度，無法精準檢測血管狀況，不利于手術治療。冠狀動脈支架置入后冠狀動脈造影指標明顯優于支架置入前，應用血管內超聲再次擴張程度明顯優于首次擴張。說明在冠狀動脈支架置入手術中，血管內超聲能使血管充分擴張，緩解臨床癥狀，利于治療。

綜上所述，血管內超聲對冠狀動脈支架置入具有積極指導作用，提高手術治療效果，提升治愈率。