細節護理對重型顱腦損傷患者護理質量的影響及對生活質量的影響分析分析

李潔

（潮州市中心醫院 神經外科，廣東 潮州 521000）

0 引言

在腦部疾病中重型顱腦損傷一種較為嚴重的腦部損傷疾病，該病主要由于患者腦部經受重物強烈撞擊或者產生劇烈震蕩所致的腦部傷害。該病具有病情進展迅速、治療有效時期短、預后效果不佳、病亡率高、致殘率高等特點，一旦出現該癥應該立即給予治療，避免造成更多不可逆的傷害，目前主要以藥物以及手術治療為主，但是預后效果均不理想[1-2]。因此，積極有效的護理方案對與患者的預后有著重要意義，傳統的護理方式較為單一，護理效果不明顯。細節護理是一種針對性強，護理范圍廣的護理方式，使患者擁有更好的護理體驗用時對預后效果提升起到積極作用。本文討論細節護理對重型顱腦損傷患者的臨床應用，總結其對護理質量的影響及對生活質量的影響，報道如下。

1 患者資料與應用方法

1.1 一般資料。選擇我院在2017年12月至2018年12月正在我院腦外科予以治療的重型顱腦損傷的患者30例作為本次分析目標，按照統計推斷法劃分為2組，組別名稱為常規組與康復組。常規組中男8例、女7例，年齡41～79歲，平均（61.1±2.7）歲。康復組中男9例、女6例，年齡43～75歲，平均（62.1±2.1）歲。經對比分析兩組患者的信息記錄不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者接受護理前均均進行全面的身體檢查，對患者的身體機能進行實時監測，為兩組患者建立健康信息檔案，對其病情進行實時跟蹤與記錄。給予常規組傳統的護理方式進行護理，護理內容包括：觀察患者病情進展情況，如有異常及時給予治療，為患者病房定期進行消殺通風，同時為患者進行健康知識宣講，告知患者用藥使用說明書，叮囑患者家屬嚴格按照醫囑進行服藥，提醒患者健康飲食，按時作息，保持積極的心態，定期復查以及常規的日常護理。給予康復組患者進行的護理的方式為細節護理，主要護理方法為：

（1）呼吸系統護理：對患者的看護人員示范拍背除痰法，使其看護人可以幫助患者將積淤在氣道內的痰液通過拍背方式逐漸的排出，緩解患者氣道異物感，同時利用吸入式治療將黏性過高的痰液進行濕潤稀釋，使患者可以更加輕松的將痰液排出。當患者的疾病逐漸趨于平緩時，可將患者頭部抬起一定角度，使患者腦部血液正常循環，降低由于頭部過低血液回流造成的顱內壓力增高影響恢復效果。對與無法自主呼吸進行插管的輔助呼吸的患者要給予其呼吸系統濕潤處理，保持呼吸系統濕潤程度，避免造成二次傷害。

（2）飲食護理：由于患者出現重度顱腦損傷，因此多數患者會出現進食功能障礙，甚至處于昏迷當中。所以更加注重患者的飲食搭配，保證其充足的營養補充以及維生素、蛋白質等的均衡攝入，以此提升患者機體免疫能力，保持消化系統正常運作。同時要對患者的進食時間以及進食量進行合理化控制，避免對患者的消化系統增加負擔。

（3）體位護理：由于患者無法自主活動身體，長時間一個姿勢臥床會對患者皮膚造成損傷，因此護理人員應定時為患者進行變化臥床姿勢，并對長時間接觸被褥的皮膚進行清潔揉按促進局部血液循環，變化姿勢時護理人員應溫柔輕緩，避免用力過大觸碰患者插管處造成不適。同時對患者皮膚情況進行記錄，密切觀察皮膚變化情況。

（4）心理護理：隨著治療患者會對周圍事物產生感知，慢慢恢復認知，當患者認識自身疾病程度會，會出現不同程度的心理負面影響，對后續的治療以及預后的效果出現煩躁、易怒等不良的心理情緒。此時護理工作者應當及時的與患者交談了解影響其心理情緒的根本原因，通俗易懂的闡述疾病治療過程，細心解答患者心中疑惑，同時為其介紹成功治愈案例，為其樹立戰勝病魔的信心，以積極樂觀的心態面對疾病，并且叮囑患者家屬給予患者更多的支持與關懷，使患者感受到親人以及家庭的溫暖。

（5）營養支持：優化營養支持。中重型顱腦損傷患者在早期通常需要禁食，待病情逐漸穩定后才能給予流質或半流質食物，然后逐漸過渡到普食。對處于高分解狀態，有極大營養需求的顱腦損傷患者，腸外營養可能無法滿足其機體的需求，因此需要加強營養支持，可采取定時鼻飼的方式為患者補充營養，特別是長期處于昏迷狀態的患者。鼻飼過程中需要對患者的舒適度多加注意，控制好鼻飼液的溫度，確保鼻飼管的位置合理，注意鼻飼時的灌注速度，以防患者出現不適。護理人員需要根據給患者的情況和飲食習慣，幫助家屬合理搭配膳食和營養素，確保營養均衡，有助于患者的康復。可給予患者營養豐富的魚湯、骨頭湯、米湯等，質地需由稀到濃，質量由少到多，逐一添加。

（6）康復護理：在早期確保患者保持良好的肢體功能位，以防發生褥瘡、深部靜脈炎等并發癥。及時幫助患者翻身、減少側肢受壓；中期幫助患者開展關節被動訓練，隨著肢體功能的恢復，可逐漸過渡到主動運動；康復期協助患者進行簡單的肢體行動訓練，例如坐位、站立、步行、上下樓梯等，直到患者能夠獨立進行日?；顒訛橹埂Ｔ诨颊咭庾R恢復前，護理人員和患者家屬需要多和患者說話，通過語言輸入刺激患者的大腦，幫助其盡快蘇醒；當患者意識清醒后護理人員需要進行語言功能康復訓練，跟患者說話，給患者讀報，詢問患者簡單的問題，刺激患者的應答能力；給患者播放熟悉的音樂，教患者識別簡單的事物，做簡單的算術，并逐漸增加難度，直到患者語言功能得到康復。

1.3 觀察指標。①調查患者對護理服務滿意度的情況，利用醫院自制的患者護理服務滿意度問卷對信息進行收集、整理與分析，將問卷對應的評分進行分級，分別為非常滿意、滿意和不滿意，患者對護理服務滿意度計算方式為：護理滿意度=（對服務非常滿意人數+對服務滿意人數）/ 所有接受治療患者人數×100.0%；②應用BI指數對患者生活質量的情況予以評定，其分數范圍為0～100分，分數高低與患者生活質量的優良程度呈正相關關系。應用Fugl-Meyer評測法（FMA）對患者的肢體運動功能進行評定，其分數總計為100分，肢體運動功能的優良程度與分數高低具有正相關關系。神經功能利用神經功能缺損評定量表（NIHSS）對患者施以評估，分數為0～42分，分數越高表示患者神經功能缺損情況越嚴重。利用統計學工具對兩組患者護理質量評分進行檢驗。

1.4 統計學分析。正在我院腦外科予以治療的重型顱腦損傷的患者共計30例的治療信息錄入SPSS 19.0軟件中，兩組患者的（生活質量評分、運動功能評分、神經功能評分）利用t檢驗對其驗證，驗證方法為（均數±標準差）（±s），兩組患者的（護理滿意度）利用χ2檢驗對其驗證，驗證方法為（n，%）表示。P＜0.05是具有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者滿意度情況。觀察組患者護理滿意度高于參照組，對比有著顯著差別，符合統計標準（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活水平評分、肢體能力評分、神經支配功能評分的比較?？祻徒M患者生活水平評分、肢體功能評分、神經支配功能評分優于常規組，對比有著顯著差別，符合統計標準（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組生活質量評分、運動功能評分以及神經功能評分對比（±s）

表2 2組生活質量評分、運動功能評分以及神經功能評分對比（±s）

組別 例數 BI指數 NIHSS評分 FAM評分常規組 15 52.74±5.25 21.11±2.18 55.15±4.56康復組 15 66.15±5.16 13.22±1.95 64.89±3.97 t - 7.0554 10.4476 6.2393 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組護理質量及并發癥發生率對比?？祻徒M護理質量顯著高于常規組，P＜0.05；并發癥發生率對比，康復組低于常規組，P＜0.05。

表3 兩組護理質量及并發癥發生率對比（±s）

表3 兩組護理質量及并發癥發生率對比（±s）

組別/項目 護理質量 護理記錄 護理差錯 基礎護理 并發癥發生率康復組 82.63±10.12 16.02±1.23 10.01±1.37 19.37±1.64 4.16±3.24常規組 80.56±8.88 10.14±1.36 8.44±1.33 15.79±1.55 6.48±1.11 χ2 0.5955 12.4191 3.1846 6.1444 2.6235 P 0.5563 0.0000 0.0035 0.0000 0.0139

3 討論

重型顱腦損傷是一種對患者產生嚴重傷害以及造成后遺癥的重癥疾病，在治療過程中主要以保證患者生命安全、促進患者蘇醒、改善患者預后為目的。細節護理是一種較為先進且全面的護理方式，該護理方式貫穿患者整個治療過程，同時該護理對護理人員的專業技能、知識儲備、應變能力有著較高的要求，使護理方法更加有效快捷的實施。護理人員應根據患者病情進展情況實時調整護理方案，減少程序化的護理理念，對患者的身體、情緒以及家屬認知均要進行周到護理[3-4]。同時密切與主治醫生進行溝通，對患者病情進行實時掌握，使治療與護理有效的結合，相輔相成。本研究中進行細節護理的康復組在護理效果以及護理滿意度上均優于常規組患者，護理效果優異。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者應用細節護理方式進行護理，可提升生活質量、改善其運動功能、加快神經功能恢復，增加護理滿意度，護理效果明顯，臨床應用價值極大，值得大力推廣。