品管圈對提高動靜脈內瘺一次穿刺成功率的應用

朱敏敏，季明菊，錢路，郭嵐

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院 血透室，江蘇 連云港 222500）

0 引言

品管圈是把工作性質類似或質疑其工作的作業人員，通常3～15人為一組，組織起來，施以簡易品管方法，按照品管流程，使全體人員能夠自動從事品質管制的活動，發掘作業人員的潛在能力，培養全體人員自動自發的發現問題、解決問題的能力，進而自我啟發、交換工作知識與技能，達到全院經營的目標[1]。品管圈活動能將科學管理和人行管理相結合，使經營目標更容易達成。品質管制的成果可具體表現出來，有助于持續改進[2]。為了更好的改進護理工作方法，提高護理管理質量，2020年6月本院推行品管圈，確立本次品管圈主題為提高動靜脈內瘺一次穿刺成功率，經品管圈活動取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究入選的研究對象均來源于2020年6～7月于本院行穿刺的143例動靜脈內瘺患者，為對照組，2020年10月1日至10月31日查檢透析患者2429例，為觀察組，品管圈小組成員10名。其中對照組女71例，男72例；年齡20～73歲，平均（46.52±26.48）歲。觀察組女1337例，男1092例；年齡21～76歲，平均（48.51±27.49）歲。；兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立10名護士志愿組成品管圈，其中主管護師2名，護師7名，護士1名；學歷：本科7名，大專 3名；平均年齡31歲。

（2）對照組是在品管圈活動前，采用傳統穿刺方法進行穿刺護理，觀察組則是在開展品管圈活動后，采取相關措施進行穿刺護理。

（3）活動步驟：①確定主題。經投票確定主題為“提高動靜脈內瘺一次穿刺成功率”，明確衡量指標為當月透析患者內瘺一次穿刺成功例數/當月透析患者內瘺穿刺總例數×100%；②制定活動計劃。本次品管圈活動自2020年6月至2020年10月，活動內容包括：選出圈名圈徽、主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進、成果發表共12個環節，明確各個環節的時間、負責人及工作內容；③現狀把握。統計2020年6月1日至7月31日，動靜脈內瘺患者共143人，共計使用內瘺透析3588人次，透前動靜脈內瘺一次穿刺失敗115人次，動靜脈內瘺一次穿刺成功率為96.8%。利用柏拉圖，分析動靜脈內瘺穿刺失敗原因，找到影響內瘺穿刺的各種因素和存在的問題；④目標設定。計算小組成員圈能力，將動靜脈內瘺一次穿刺成功率從96.8%提高到98.67%；⑤解析。從護士因素和患者因素兩方面分析動靜脈內瘺一次穿刺不成功的原因。將血管無彈性、評估不到位、進針角度不對作為要因分析對象；⑥對策擬定。從原因解析可知，動靜脈內瘺一次穿刺成功率低護理缺陷包括護士穿刺經驗不足、血管無彈性、進針角度不對這三個方面，由全體圈員10人對上述原因分別擬定對策，并對每一項評價項目依據可行性、圈能力進行打分。優5分、可3分、差1分。總分100分，根據80/20法則選擇得分80分以上的對策作為實施對策。具體對策為：a.對于專科經驗少，評估不到位。先根據血管通路標準指南培訓，護士學習物理檢查評估，善于使用輔助檢查手段，學習超聲診斷設備，為疑難血管穿刺做好引導；其次要求重視血管通路的評估，制定各種評估檢查標準及要求；最后由血管通路小組為患者繪制穿刺圖譜，制定穿刺計劃，小組成員為患者進行三個月的初期穿刺。這樣有利于形成固定穿刺點，合理使用，解決護士穿刺困難，降低內瘺的并發癥，延長內瘺的使用壽命。b.對于透析患者并發癥多，血管條件差，穿刺困難。可舉辦腎友活動，構建醫患溝通橋梁，開展健康大講堂科普專業知識活動，定期推送健瘺操宣教視頻微信。利用學透通信息系統針對性制定宣教計劃。將考核與績效掛鉤。讓患者更了解自己的血管通路，在穿刺時可以更直觀的幫助護士判斷穿刺的部位及深度，發現問題及時反饋，提高穿刺成功率。c.對于進針角度不對，尤其是糖尿病患者因其血管特殊性，穿刺難度大于一般患者。應訓護士轉變觀念，更新理念，透析患者珍貴的生命線，必須認真對待，加強血管通路專業知識培訓及穿刺工具了解。采用超聲評估穿刺訓練，嚴格考核，提高年輕護士的穿刺能力。切實落實“責任制”帶教，一對一跟蹤指導，總結傳授經驗，使得年輕護士迅速成長，能夠提高動靜脈內瘺穿刺成功率[3-4]。

1.3 觀察指標。對效果進行確認，包括有形成果和無形成果。其中有形成果為：比較品管圈活動前后患者一次性穿刺成功率。無形成果為比較品管圈活動前后圈員護理質量，由圈內10名成員共同評分，每項分別為1-5分，總分為50分。

1.4 統計學分析。所有數據在Excel中儲存，采用SPSS 20.0統計分析軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈活動前后有形成果比較。本研究結果顯示，品管圈活動后患者一次性穿刺成功率較品管圈活動前有所提高。見表1。

表1 品管圈活動前后有形成果情況（n，%）

2.2 品管圈活動前后無形成果比較。本研究結果顯示，與品管圈活動前相比，品管圈活動后品管圈成員護理質量評分均有顯著提高。見表2。

表2 品管圈活動前后無形成果評分情況[n（%）]

3 討論

血管通路是透析患者的生命線，提高動靜脈內瘺穿刺成功率，守護透析患者的生命線，是保證血液透析患者充分透析，提高生存質量的基本條件[5]。

品管圈活動通過團隊合作，運用品管圈工具，開展品管圈活動步驟，從解析、對策擬定、持續改進等方面實施，一方面能有效提高護士專業知識、操作技術，另一方面確保患者的安全，以此提高動靜脈內瘺一次性穿刺成功率[6]。品管圈活動著重強調讓圈員自發、自動的參與，護理質量管理也不再以護士長為主，而是全體圈員積極參與實施與改進，促使護士在輕松、愉悅的工作環境中，充分激發其思考、創造能力，不僅解決存在的問題，使圈員掌握穿刺技巧，提高患者滿意度，還促使圈員學會使用品管圈管理工具，更好的解決實際工作中遇到的問題，提高了護士自身的辯證能力、思維能力、組織協調能力以及科學合理運用方法去分析和解決問題的能力[7]。本研究結果顯示，品管圈活動前一次性穿刺成功率為96.8%，經品管圈活動后，一次性穿刺成功率達到99.1%。同時品管圈活動后圈成員護理質量評分較品管圈活動前有顯著提高。充分表明品管圈活動在提高動靜脈內瘺一次穿刺成功率的應用中有顯著效果，全面提升了護理服務質量，提高了一次性穿刺成功率。

綜上所述，品管圈活動應用于透析患者動靜脈內瘺穿刺護理中，可有效減少穿刺失敗人次，提高動靜脈內瘺一次性穿刺成功率，使醫患關系更和諧，促進醫院良好形象的樹立，有利于醫院的可持續發展。