腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床護理中采用康復護理小組模式的可行性研究

羅倩，韋汶伽，桂慧華，劉詩丹，陳秋華

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 500021）

0 引言

在腦卒中患者的臨床護理當中，吞咽功能障礙是一種常見的臨床癥狀之一[1]。不僅導致患者飲水嗆咳不能進食，同時還會嚴重影響患者的生存質量引發多種的并發癥，延緩患者的康復過程。吞咽功能障礙容易導致患者的出現窒息、營養不良、等情況。腦卒中患者患吞咽功能障礙的概率高達25%，如若在臨床護理上沒有及時采取護理措施[2]。不僅會造成患者的出現吸入性肺炎，同時對患者的心理狀態也造成了嚴重的影響，導致患者的對疾病的治療失去信心，護理的依從性降低，因此采取有效的護理的措施至關重要，康復護理小組模式的應用能夠幫助患者樹立對于疾病治療的自信心，加快患者的康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年12月至2020年12月的腦卒中伴吞咽障礙患者90例，隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組45例。對照組，男30例，女15例。年齡42～76歲，平均（47.11±3.22）歲。觀察組，男28例，女17例，年齡45～79歲，平均（52.21±6.33）歲。兩組的統計數據進行組間比較，無明顯差異且均無助于證明統計學的意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進行護理的過程當中，對照組依舊進行常規的護理措施，如飲食護理、環境護理等。觀察組則在此基礎上進行康復護理，以康復護理小組的形式對吞咽障礙患者進行護理。

吞咽功能康復訓練。對腦卒中伴吞咽障礙患者進行口唇閉合訓練，首先讓患者對鏡子進行緊閉口唇的訓練，包括嘴角上翹以及抗阻鼓腮等訓練，在護理過程中對不能自行進行緊閉口唇訓練的患者給予一定的輔助。其次，對患者進行下頜活動的訓練，幫助病患盡可能地張口，訓練患者下頜向兩側邊運動訓練，對于無法進行正常張口的病患，護理人員應該對其部位進行按摩或者通過冷刺激的方式，幫助患者放松咬肌，促進患者尋找嘴部張合的感覺，提升患者的咬肌肌力。最后對患者進行舌活動的訓練。指導患者向兩側伸舌，對于伸舌困難的患者，應當用紗布纏住患者的舌尖部進行緩慢的牽拉，指導患者縮舌幫助患者進行舌部的活動，增加舌部的靈活性。同時幫助患者進行吸吮吞咽訓練，以此來減輕患者的吞咽障礙癥狀。

心理護理。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進行臨床護理的過程中，護理人員應當隨時觀察患者的心理狀態。由于患者出現吞咽障礙，導致患者無法通過口進行進食，從而導致患者出現煩躁、消極等心理狀態，因此護理人員應當及時與患者及其家屬進行溝通。一旦患者出現負面的心理狀態，護理人員應當在第一時間對患者進行心理疏導。不僅要與患者進行耐心的溝通，更要與患者家屬詳細講述病情的具體癥狀以及日常對患者的護理等。在護理的過程當中，對于患者每次的吞咽功能情況進行評分，對患者的進步進行鼓勵以及肯定，幫助患者樹立對抗疾病的信心，提高患者對護理人員的信任度，正向的為患者的講解此種疾病的解決措施以及治療方案，設身處地地為患者著想。最大程度消除患者的負面情緒，避免影響到疾病的康復進程。

攝食護理。在對腦卒中伴吞咽障礙患者進行攝食護理時，首先保證患者所處環境的安靜，患者應采取45°半臥位，頭部前屈，身體傾斜30°，有利于食物由健側的咽部進入患者的食道，對患者的食欲進行刺激。指導偏癱患者進行吞咽動作，每次進食后可進行反復吞咽，直到將食物全部咽下。此外指導患者進行點頭式吞咽，便于去除口中的殘留食物。

呼吸訓練。在患者身體狀況允許的情況下，對患者進行護理訓練。要求患者取坐位，患者頭部處于正中位，保證患者呼吸和抬肩運動的一致性，吸氣同時要求患者進行4～5 s的憋氣同時進行抬肩運動。如若患者的呼吸較短、呼氣微弱，護理人員應當將手放置于患者的上腹部，通過推壓腹部幫助患者進行延長呼吸。幫助患者的盡量延長呼吸的時間，控制自身的呼吸。要求患者能夠在吞咽時進行自主的咳嗽，幫助患者清除咽部的滯留物，避免誤吸。

冷刺激。使用棉棒蘸少許的冰水對患者的舌根、咽喉壁以及軟腭進行刺激，囑咐患者的進行吞咽。當使用冰塊進行刺激時，要求患者處于頭部前屈仰臥位，用體積較小的冰塊對患者的口腔黏膜、舌根等進行刺激隨后咽下。

1.3 觀察指標。對患者護理前后的吞咽總有效率進行對比以及對患者的SAS、SDS評分進行對比，以此來判斷康復護理的小組模式，對腦卒中伴吞咽障礙患者臨床護理中的效果。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，2組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽總有效率的對比。將兩組患者的吞咽總有效率進行對比，觀察組明顯優于對照組，兩組組間存在差異且具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者吞咽總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分對比。通過對兩組患者SAS、SDS評分對比，觀察組患者心理評分優于對照組，組間存在差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

組別 例數 SAS SDS觀察組 45 30.21±4.22 32.12±3.24對照組 45 40.11±3.54 38.43±2.33 t-12.0568 10.6066 P-0.0001 0.0001

3 討論

吞咽障礙作為一種腦卒中患者的常見并發癥[3]。不僅病程長并且恢復時間也較長。雖然大部分患者的吞咽功能障礙能夠自行恢復，但是往往恢復后的預后效果并不良好。由于吞咽障礙的出現，導致患者難以補充自身機體需要的營養，導致出現營養的缺失從而誘發肺炎等病癥?，F階段，對于腦卒中伴吞咽障礙還并沒有任何的特效藥可以進行治療，因此在臨床上對患者的護理，是腦卒中伴吞咽障礙患者恢復的至關重要的一環，因此以小組模式進行的康復護理變得尤為重要，把握好護理的時機，采取正確的護理措施，能夠有效地縮短患者的病程[4]。在康復治療的早期，對患者進行吞咽功能障礙的康復訓練，以此達到減輕患者的吞咽障礙癥狀的效果[5]。部分患者在病程中，存在著負面的心理狀態，因此在治療的過程當中，要求護理人員隨時觀察患者的心理狀況與患者進行實時的溝通，加強對患者的心理疏導，幫助患者樹立對抗的信心，主動積極地配合治療，盡可能地降低患者的并發癥的發生率，縮短治療病程[6]。在對患者進行攝食護理時，注意患者的攝食體位以及食物形態的供給，幫助患者最大程度進行吞咽同時也要防止食物誤入氣道。應當先從流食開始喂食，喂食過程中，流食不能在口腔內部進行保留，應當快速地流入喉部，避免患者發生嗆咳等狀況。在護理的過程當中，寒冷刺激作為一種護理的手段能夠有效地幫助患者增強吞咽反射的能力同時增強感覺的恢復以及吞咽的力度。在護理的同時提升患者的吞咽反射的靈活度，避免患者的咽下肌群出現萎縮的情況，同時對患者進行呼吸道訓練保證患者有效地進行排痰以及異物的清除，避免吸入性肺炎的發生[7]。

綜上所述，在對腦卒中伴吞咽障礙患者進行護理的過程中，采用康復護理的措施對恢復患者的吞咽功能以及改善患者的吞咽困難癥都有著重要的意義，能夠降低并發癥的發病率，提升患者的生活質量，因此值得在臨床上進行廣泛的應用。