皮膚上的痣，不要輕易動

潘衛利

我們每個人的皮膚上都會有痣，或在暴露部位，或在隱蔽部位。在臨床上，被稱為痣的皮膚表現有很多，譬如太田痣、褐青色痣、伊藤痣、鮮紅斑痣、貧血痣、無色素痣、皮脂腺痣等。

今天我們要討論的是一種痣細胞痣，簡單來講，就是一團沒有黑素細胞的樹突突起，卻有黑素小體產生的細胞團，通常也稱為良性黑素細胞痣。從我們出生到大約30歲前，這樣的痣數量會越來越多。

它們開始往往表現為邊界清楚的小斑點，后慢慢突起成黑褐色小丘疹。有些痣隨著年齡增長慢慢長大。另有些痣，則隨著時間，其色素會慢慢褪去，并且變軟。長期的日光暴曬會使暴露部位的皮膚痣數量增加。當夏季來臨時，隨著衣服穿著減少和陽光暴露的增加，人們往往會注意到皮膚痣的變化。而在妊娠期，痣的顏色也會加深。

醫院的皮膚科門診經常接診到要求祛痣的人，基本可以分為兩類：一類是因為痣有礙美觀，另一類則是因為發現痣有了變化。醫生通常會根據痣的大小給出正確的解決方案，對于可疑的痣，醫生會手術切除，并做病理學檢查，在顯微鏡下判斷細胞的變化。但是，仍然有不少人在處理“痣”這個問題上，并不尋求專業醫生，而是去農貿集市、游醫處，或者是一些美容場所，這就很危險了。由于有半數以上的黑素瘤來源于先前存在的痣，所以當痣的數量和大小發生明顯變化的時候，需要警惕痣細胞出現不典型增生或惡變的可能。當痣變成風險痣時，輕率地用激光去除或者藥水點除，都會帶來極大的風險。

在判斷痣的可疑變化，是否有不典型增生或者癌變時，醫生通常遵循ABCDE原則：

A.表示痣的不對稱性。不對稱的程度越高，風險系數也就越高。

B.表示痣的邊界。當痣出現邊界模糊不清，不規則，則是不好的征兆。

C.表示痣的顏色。若這個痣有多種不同顏色，譬如有褐色、黑色、灰色、紅色、淡白色甚至紫紅色等多種顏色出現的時候，那么就可能有不典型增生或惡變。反之，如果是顏色單一的從淺到深的褐色，通常表示問題不大。

D.表示痣的直徑大小。直徑小于5毫米的痣多為良性。大于5毫米，并且不斷增大，那通常需要提高警惕，一般可以手術切除再加病理檢查，以判斷細胞變化情況。

E.表示痣的隆起高度。如果一顆痣一直以來都處于一種突起的丘疹表現，甚至能夠左右顫動，那就沒什么問題。但是，如果一顆原本平坦的痣突然增厚隆起，則為警惕信號，需要盡快切除加以檢查。

除了上述ABCDE的一般判斷原則，痣突然出現瘙癢、出血，或者發生擴散的斑點也同樣需要警惕，必要時切除檢查。

筆者門診時常發現，有的人將增生性老年斑（醫學上稱為脂溢性角化）誤當做痣，當發現瘙癢、增大、角化脫落時，就會特別緊張。對于非專業人士來講，要分辨老年斑還是痣，確實不是一件十分輕松的事。所以，定期去醫院皮膚科對于皮膚上的增生物做一個檢查，是比較妥當的解決辦法。此外，對于我們華人來講，通常發生在肢端，譬如手足皮膚和摩擦部位的痣更容易發生惡變，要多加注意。